Dica do autor: Quando a gente pensa em cirurgia colorretal precisa ter na cabeça três coisas: topografia anatômica, objetivo oncológico e preservação funcional. Tumores do cólon direito (cólon ascendende, flexura hepática) costumam crescer em diâmetro maior antes de obstruir porque o lúmen é mais largo; por isso se apresentam com anemia ferropriva por sangramento oculto e emagrecimento insidioso. Tumores do cólon esquerdo e reto tendem a causar alteração do hábito intestinal e obstrução precocemente. Sobre as técnicas: a Cirurgia de Miles é a ressecção abdominoperineal que remove reto distal, ânus e complexo esfintérico, resultando em colostomia definitiva. A chamada cirurgia de Dixon refere‑se, classicamente, à ressecção anterior baixa (low anterior resection) com preservação do esfíncter e confecção de anastomose colorretal/coloanal — ou seja, visa restabelecer trânsito. Quando não se faz anastomose e o coto retal é fechado com colostomia terminal, trata‑se de Hartmann (ou procedimento em sentido similar), não de Dixon. Por fim, a Síndrome de Lynch tem predileção por tumores proximais (direito) do cólon, então bater o olho e saber que topografia proximal = pensar Lynch é o pulo do gato na interpretação clínica.

Alternativa A: CORRETA. Tumores na área destacada da Figura C (provavelmente cólon direito) tendem a ter evolução mais insidiosa, com sangramento oculto levando à anemia ferropriva e perda de peso. Obstrução é menos frequente do que nos tumores esquerdos, por isso a apresentação com anemia e emagrecimento é compatível.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia mostrada na Figura A corresponde à ressecção abdominoperineal, igualmente chamada de Cirurgia de Miles, em que se remove o reto distal e o ânus e resulta em colostomia definitiva. Essa equivalência é clássica e direta.

Alternativa C: CORRETA. A ressecção ilustrada na Figura B refere‑se à abordagem para tumores do reto alto/rectossigmoide — ou seja, ressecções anteriores (altas) que permitem margens adequadas e geralmente reconstrução por anastomose, sendo a técnica indicada para tumores do reto mais proximais ao canal anal.

Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmação confunde procedimentos. Se após ressecção da Figura B não se realiza anastomose e faz‑se fechamento do coto retal com colostomia terminal, estamos diante de um procedimento no espírito de Hartmann (ou ressecção com colostomia terminal), e não da cirurgia de Dixon. A Dixon prevê preservação do trânsito intestinal por anastomose colo‑retal/coloanal.

Alternativa E: CORRETA. A Síndrome de Lynch apresenta maior predileção por tumores do cólon direito/proximal. Assim, a topografia destacada na Figura C (se for o cólon proximal) é a região esperada para os tumores associados a Lynch.

Resposta: Alternativa D