Dica do autor: O principal objetivo na investigação pós-infecção urinária febril, especialmente em crianças, é distinguir alterações funcionais e estruturais do parênquima renal que possam evoluir para cicatrizes e risco de complicações a longo prazo (hipertensão, perda de função). Para isso, a cintilografia renal com DMSA é a ferramenta mais sensível para avaliar o córtex renal: o radiotraçador DMSA se fixa nas células do córtex renal, permitindo imagem estática que mostra áreas de perda de captação (defeitos) compatíveis com inflamação aguda (pielonefrite) ou, se persistentes, com cicatriz cortical. Importante: lesões agudas podem melhorar — por isso, a pesquisa de cicatriz definitiva costuma ser feita meses após o episódio (ou comparando exames seriados). Outros métodos, como ultrassom, urografia excretora, ou cintilografia dinâmica (DTPA), têm papel na avaliação de hidronefrose, obstrução ou função excretora, e a uretrocistografia (VCUG) é a escolha para detectar refluxo vesicoureteral; mas nenhum deles tem a sensibilidade do DMSA para identificar cicatrizes corticais.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é o primeiro exame de imagem por ser não invasivo, sem radiação e útil para identificar hidronefrose, dilatação do trato coletor, massa ou sinais de obstrução. No entanto, a sensibilidade para cicatrizes corticais é baixa — alterações discretas de parênquima passam despercebidas. Em cicatrizes já evoluídas pode haver afinamento cortical ou assimetria, mas o USG não é teste de escolha quando o objetivo é detectar cicatriz renal.

Alternativa B: CORRETA. A cintilografia renal com DMSA é o padrão para detectar cicatrizes corticais. O traçador marca o córtex renal, permitindo visualizar defeitos de captação que, se persistirem após o período agudo, representam cicatriz. Além de identificar localização e extensão da perda cortical, permite avaliar função relativa entre os rins — por isso é a opção certa quando a pergunta é especificamente “identifica cicatrizes renais”.

Alternativa C: INCORRETA. A uretrografia pós-miccional (VCUG/uretrocistografia) é o exame indicado para documentar refluxo vesicoureteral e anomalias uretrais. É ótimo para detectar refluxo que predispõe a pielonefrite recorrente, mas não fornece boa visualização do córtex renal para identificar cicatrizes — serve para pesquisar causa (refluxo), não para caracterizar dano cortical.

Alternativa D: INCORRETA. A urografia excretora (pielografia excretora/IVP) avalia o sistema coletor e a excreção do contraste, sendo útil para demonstrar obstrução, litíase ou alterações do contorno calyceal em casos mais marcantes. Entretanto, tem baixa sensibilidade para cicatrizes corticais discretas e foi em grande parte substituída por métodos menos radiantes e mais informativos funcionalmente e estruturalmente.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia com DTPA é um exame dinâmico que avalia perfusão renal, filtração e eliminação/obstrução (funcionalidade e drenagem). O DTPA é filtrado e útil para avaliar função relativa e obstrução, mas não tem a afinidade cortical do DMSA e, portanto, não é indicado para identificar cicatrizes corticais com sensibilidade adequada.

Resposta: Alternativa B