Dica do autor: A cardiomiotomia de Heller é a cirurgia clássica para tratar acalásia do esôfago — uma desordem motor do esôfago caracterizada por falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico. O pulo do gato para identificar o paciente que precisa dessa cirurgia é o quadro clínico de disfagia progressiva a sólidos e líquidos, muitas vezes associada a regurgitação alimentar, perda ponderal e sensação de impacto retroesternal. O diagnóstico é confirmatório com manometria esofágica (padrão-ouro), complementado por esofagograma baritado (esôfago em bolsa de mar) e endoscopia para excluir lesões mucosas. No manejo, opções menos invasivas como dilatação pneumatica e injeção de toxina botulínica existem, mas a esofagomiotomia laparoscópica de Heller, geralmente associada a uma fundoplicatura parcial para reduzir refluxo pós-operatório, é a terapia de escolha quando se busca solução definitiva em pacientes adequados. Fique ligado: o principal alvo terapêutico é restaurar a passagem do alimento pelo EEI, e é justamente a disfagia que orienta a indicação cirúrgica, não sintomas vagos ou complicações menos específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Dor anginosa (dor torácica referida como angina) pode, sim, ter origem esofágica em espasmo esofágico ou refluxo, mas não é o sintoma clássico que indica cardiomiotomia de Heller. Espasmo difuso do esôfago ou outras causas de dor torácica não respondem necessariamente à miotomia do EEI, porque o alvo da cirurgia é a obstrução mecânica-funcional no nível do EEI que provoca disfagia. Portanto, dor tipo angina não é critério para Heller.

Alternativa B: INCORRETA. Epigastralgia é um sintoma muito inespecífico — aparecer em gastrite, úlcera, dispepsia funcional, colelitíase, entre outros. A miotomia de Heller não é indicada simplesmente por dor epigástrica. Na acalásia pode haver desconforto retroesternal ou epigástrico, mas, isoladamente, essa queixa não leva à cirurgia; o que orienta é a disfagia progressiva com evidência objetiva de obstrução do EEI.

Alternativa C: CORRETA. Disfagia é o sintoma cardinal da acalásia e é justamente o principal indicativo para realizar a cardiomiotomia de Heller quando há confirmação diagnóstica e falha ou limitação de alternativas conservadoras. A presença de disfagia a sólidos e líquidos, regurgitação crônica, perda de peso e alteração na manometria (hipertonia do EEI e falta de relaxamento) é o cenário clássico em que a miotomia proporciona alívio ao dividir as fibras do EEI e permitir trânsito alimentar. No fim das contas, é essa queixa que o cirurgião e o gastroenterologista querem ver para considerar Heller.

Alternativa D: INCORRETA. Vômito pode ocorrer em pacientes com acalásia, mas geralmente trata-se de regurgitação de alimentos retidos no esôfago, que o paciente às vezes descreve como "vómito". Ainda assim, o vômito isolado não é o principal indicativo para miotomia; é a presença da obstrução ao escoamento (disfagia) e confirmação pelos exames que norteiam a indicação cirúrgica. Além disso, vômitos por outras causas gastrointestinais não justificam Heller.

Alternativa E: INCORRETA. Dispneia não é sintoma típico que indique Heller. Em casos avançados com megaesôfago volumoso pode haver sensação de compressão torácica ou até sintomas respiratórios por aspiração crônica, mas isso é consequência e não indicação primária. A decisão por miotomia se baseia principalmente no comprometimento do esvaziamento esofágico (disfagia), e não em desconforto respiratório.

Resposta: Alternativa C