Dica do autor: No atendimento inicial de mordeduras de animais, o pulo do gato é priorizar limpeza adequada da lesão, avaliar risco de raiva e tetano, e decidir sobre profilaxia antimicrobiana. A amoxicilina com clavulanato é o antibiótico de escolha para profilaxia ou tratamento empírico de mordeduras por cães e gatos porque cobre Pasteurella multocida (agente clássico nas mordidas), além de Streptococcus, Staphylococcus e bactérias anaeróbias orais. A profilaxia antirrábica depende do tipo de animal (doméstico vs. selvagem), do estado vacinal do animal e da possibilidade de observação por 10 dias: um cão de família vacinado e aparentemente saudável pode ser observado, sem indicação imediata de vacina ou soro antirrábico para a vítima. Quanto ao tétano, a conduta depende do esquema vacinal da vítima e da gravidade/contaminação da ferida; em uma criança com esquema vacinal completo e uma ferida superficial limpa, não há indicação de reforço ou de imunoglobulina tetânica.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever amoxicilina + clavulanato oral é a conduta adequada aqui: já houve limpeza com água e sabão, o animal é cão da família vacinado e saudável (permanece sujeito à observação), e a criança tem esquema vacinal completo. Não há indicação imediata de vacina antirrábica nem de soro; e como a imunização antitetânica está em dia e a ferida é superficial e limpa, não se justifica reforço nem imunoglobulina tetânica. A amox-clav cobre os patógenos mais prováveis e é o antibiótico de escolha oral para mordeduras.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer vacina antirrábica, reforço da antitetânica e amoxicilina + clavulanato oral seriam medidas excessivas nessa situação. A vacina antirrábica (PEP) não é indicada imediatamente quando o animal é doméstico, vacinado e pode ser observado; procede-se à observação por 10 dias e só se houver alteração no animal ou impossibilidade de observação é que se inicia PEP. Reforço antitetânico só é necessário quando o esquema primário não está completo ou quando a última dose de reforço ultrapassou o limite de tempo para o tipo de ferida; aqui a criança tem esquema completo e a lesão é superficial, portanto não há indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Reforço da vacina antitetânica e amoxicilina + clavulanato oral: o antibiótico está certo, mas o reforço tetânico é desnecessário se a criança tem esquema vacinal completo e a ferida é superficial limpa. O reforço é indicado em feridas graves ou se o esquema primário estiver incompleto/tempo desde o último reforço for compatível com indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulina antitetânica e amoxicilina + clavulanato oral: a imunoglobulina tetânica é reservada para pacientes com feridas graves e sem esquema vacinal prévio ou incompleto. Em uma criança com esquema vacinal completo e lesão superficial, administrar imunoglobulina seria exagerado e sem indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer vacina antirrábica, soro anti-rábico e amoxicilina + clavulanato oral: soro (imunoglobulina antirrábica) é indicado apenas em exposições de alto risco (ex.: mordida por animal silvestre suspeito, cão sem possibilidade de observação, animal sintomático, ou quando suspeita de raiva). No caso de cão de família, vacinado e saudável, tanto a vacina quanto o soro não são necessários de imediato; procede-se à observação do animal e tratamento local da lesão.

Resposta: Alternativa A