Dica do autor: A apresentação de face é uma situação em que a cabeça fetal está em hiperextensão, de modo que o primeiro ponto de contato com o canal de parto é o rosto (nariz, lábios, queixo). O pulo do gato para reconhecer é que, ao tocar durante o exame vaginal, você sente estruturas faciais — nariz ou boca — e não o fontanelas ou a sutura sagittal. As causas que mais se associam a essa hiperextensão são aquelas que alteram a conformação craniana ou oferecem mais espaço para o feto se posicionar com o pescoço estendido: anomalias congênitas do encéfalo e colo do útero uterinas e, classicamente, anencefalia. Isso porque, na anencefalia, há ausência ou redução da caixa craniana e do encéfalo, com perda do tônus normal e impossibilidade de acomodação cefálica, favorecendo a hiperextensão. Outra coisa para ficar ligado: a viabilidade de parto vaginal depende da posição do mento — mento anterior frequentemente permite parto vaginal; mento posterior quase sempre exige cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocefalia pode causar aumento do diâmetro cefálico e, assim, elevar a chance de apresentação anômala ou de distócica, mas não é a associação clássica e mais frequente com apresentação de face. Na hidrocefalia o problema é mais o tamanho aumentado da cabeça do que a hiperextensão do pescoço; portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa B: CORRETA. Anencefalia é a situação que mais frequentemente se associa à apresentação de face. A ausência da calota craniana e do tecido encefálico superior provoca alteração do tônus e da conformação cefálica, favorecendo a hiperextensão do pescoço e a apresentação com o rosto em primeiro lugar. Bater o olho: face + malformação do encéfalo = anencefalia na ponta da língua.

Alternativa C: INCORRETA. Prematuridade não é a associação típica mais frequente com apresentação de face. Bebês prematuros têm crânios mais maleáveis e maior mobilidade, mas isso não se traduz em maior prevalência clássica de face presentation; os fatores que realmente puxam para face são os que causam hiperextensão ou alterações craneanas, especialmente anencefalia.

Alternativa D: INCORRETA. Oligoâmnio tende a restringir os movimentos fetais e está mais ligado a apresentações anômalas como transversas ou a desaceleração do encaixe, não sendo a associação típica com apresentação de face. Aliás, é o polidrâmnio que costuma facilitar posições mais extremas, inclusive contribuindo para a hiperextensão.

Resposta: Alternativa B