Dica do autor: A trombólise intravenosa no AVC isquêmico é uma arma poderosa, mas tem seu preço: o risco de hemorragia intracerebral. O pulo do gato na avaliação é identificar, com rapidez e clareza, contraindicações que aumentem esse risco ou tornem o procedimento inseguro. Essas contraindicações podem ser absolutas ou relativas, e englobam situações de sangramento ativo, distúrbios significativos da coagulação, procedimentos invasivos recentes, suspeita de hemorragia intracraniana, e condições que gerem incerteza diagnóstica (por exemplo, crise convulsiva com déficit pós-ictal). Em muitos cenários clínicos, se houver dúvida razoável sobre a segurança, a opção é não trombolisar. Fique ligado: a decisão deve equilibrar potencial de recuperação funcional com risco hemorrágico, e algumas situações (como gravidez) podem ser avaliadas caso a caso em centros especializados, mas, para a prova e para a prática segura em rede, certas condições são listadas como critérios de exclusão.

Alternativa A: CORRETA. Gravidez está entre os critérios de exclusão classicamente citados. O motivo é o risco teórico de sangramento materno e fetal e a falta de estudos robustos em gestantes; além disso, há a preocupação com o manejo obstétrico em caso de sangramento. Na prática, em situações extremas e após discussão multidisciplinar, pode-se ponderar trombólise, mas para fins de critério de elegibilidade inicial é considerada uma contraindicação.

Alternativa B: CORRETA. Contagem de plaquetas <100.000/mm3 é contraindicação clara: plaquetopenia aumenta muito o risco de sangramento grave após alteplase. Antes de trombolisar, é obrigatório verificar parâmetros hematológicos; se as plaquetas estiverem abaixo do limite, não se faz trombólise intravenosa.

Alternativa C: CORRETA. Crise convulsiva durante a instalação do AVC é critério de exclusão porque a convulsão pode gerar déficits neurológicos pós-ictais (estado pós-ictal) que simulam um AVC isquêmico focal — há risco de trombolisar um quadro que não é isquêmico — e também por aumentar a chance de hemorragia. Se, após avaliação e imagem, ficar comprovado que há déficit isquêmico persistente compatível e sem sinais de hemorragia, a conduta pode ser discutida; contudo, como critério geral de exclusão inicial, é considerada impeditiva.

Alternativa D: CORRETA. Infarto agudo do miocárdio recente é citado entre as contraindicações por aumentar o risco de complicações hemorrágicas e de ruptura miocárdica quando se administra trombolítico sistêmico. O intervalo considerado “recente” varia conforme protocolo, mas a existência de IAM nas últimas semanas é motivo de cautela e, em muitos protocolos, contraindicação.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa reúne as anteriores e, de fato, todas elas constituem critérios de exclusão para trombólise sistêmica no contexto do AVC isquêmico. Portanto, a alternativa que afirma que todas são critérios de exclusão é a correta.

Resposta: Alternativa E