Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico do descolamento prematuro da placenta: dor abdominal súbita + sangramento (que pode ser pouco e escuro) + útero tenso/hipertônico + sinais de sofrimento fetal. Tecnicamente, o descolamento é um sangramento retroplacentário que cria um hematoma entre a placenta e o útero, comprimindo o espaço interviloso e prejudicando a perfusão fetal. Nem sempre o sangramento é abundante — pode ser oculto — e o sangue costuma ser escuro. O tônus uterino aumenta por irritação do miométrio e formação do hematoma, gerando palpação de útero rígido e muito doloroso. O resultado é frequentemente sofrimento fetal (bradicardia, taquicardia variável, padrões não tranquilizadores) e, se grave, risco materno e fetal imediato. No atendimento, o foco é estabilizar, monitorização fetal contínua e preparar para parto rápido (via cesárea na maioria dos casos severos) após avaliação hemodinâmica materna e maturidade fetal. Fique ligado: sangramento sem dor tende a placenta prévia; dor + tônus aumentado, pense em descolamento.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia marginal costuma se manifestar por sangramento vaginal indolor, geralmente de sangue vermelho vivo, sem aumento do tônus uterino nem dor intensa. A altura uterina e o bem-estar fetal geralmente não são imediatamente afetados. Sangramento escuro associado a útero rígido e sofrimento fetal não é o perfil típico de prévia marginal.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia centro-total (ou de implantação baixa cobrindo o orifício interno) também provoca sangramento indolor, tipicamente vermelho vivo e profuso, com o útero geralmente flácido. Em prévia total a apresentação clínica é de sangramento sem dor e risco de hemorragia maciça, não de tônus aumentado e dor. Portanto, o quadro descrito (dor, tônus aumentado, sangue escuro, sofrimento fetal) não bate com prévia centro-total.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro da placenta traz a tríade clássica: dor abdominal intensa, sangramento que pode ser escuro e às vezes oculto, e útero hipertônico/tenso com hipersensibilidade à palpação — além de sinais de sofrimento fetal (aqui BCF 110 bpm indica comprometimento). A pressão arterial levemente elevada não afasta o diagnóstico; hipertensão crônica ou pré-eclâmpsia são fatores de risco, e em muitos casos há sangramento oculto que não necessariamente aparece em grande volume na vagina. Portanto, esse diagnóstico explica de forma mais coerente todos os achados do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Vasa prévia se caracteriza por rotura de vasos umbilicais velamentares sobre o orifício interno, com saída de sangue fetal (geralmente vermelho vivo) imediatamente após ruptura das membranas e bradicardia fetal abrupta por exsanguinação. A mãe tende a não apresentar útero tenso nem dor intensa antes da ruptura. No caso apresentado há dor abdominal e tônus aumentado, o que afasta vasa prévia como causa mais provável.

Resposta: Alternativa C