Dica do autor: Nesta faixa etária, febre associada a síndrome respiratória com chiado de início súbito, hepatomegalia e uma leucocitose com eosinofilia marcante é típico de uma parasitose sistêmica por larvas — o clássico quadro de larva migrans visceral, causado principalmente por Toxocara spp. O pulo do gato é lembrar que crianças pequenas colocam as mãos na boca após contato com solo contaminado por fezes de cães/gatos; as larvas não se desenvolvem em hospedeiro humano e migram para órgãos como fígado e pulmões, desencadeando reação inflamatória intensa com eosinofilia (às vezes absoluta muito alta). Clinicamente vemos febre, prostração, hepatomegalia, tosse/chiado e palidez por inflamação crônica/anemia. O diagnóstico é clínico-epidemiológico apoiado por eosinofilia importante e sorologia (ELISA) — a imagem pode mostrar hepatomegalia e infiltrados pulmonares. O tratamento costuma ser com anti-helmínticos (albendazol) e, em casos graves com reação inflamatória intensa, corticosteroides.

Alternativa A: INCORRETA. Meningococcemia é tipicamente uma síndrome aguda, com febre alta, quadro séptico, petéquias/púrpura fulminante, hipotensão e risco de coagulação intravascular disseminada. Não é habitual cursar com eosinofilia marcada nem com hepatomegalia isolada por semanas — e o comportamento clínico descrito (chiado novo, eosinofilia de 40%) não bate com meningococcemia crônica, que por si só é raríssima. Ou seja, os achados laboratoriais e a apresentação clínica tornam essa alternativa pouco compatível.

Alternativa B: CORRETA. Toxocaríase (larva migrans visceral) explica todos os pontos-chave: criança pequena com provável exposição ambiental, chiado novo por acometimento pulmonar, hepatomegalia por migração para o fígado, palidez e quadro inflamatório com leucocitose eosinofílica intensa (40% de 25.000 = eosinofilia absoluta muito elevada). A sorologia específica confirma, e o manejo é com anti-helmínticos (albendazol) e suporte; corticoide quando a reação inflamatória é intensa. Bater o olho e ver hepatomegalia + eosinofilia alta já direciona fortemente para toxocaríase.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção por citomegalovírus pode cursar com febre, hepatomegalia e anemia, especialmente em lactentes ou imunocomprometidos, mas o padrão laboratorial costuma mostrar linfocitose com linfócitos atípicos, não eosinofilia marcante. Além disso, CMV não costuma provocar chiado novo com essa combinação e uma eosinofilia tão exuberante — portanto o conjunto clínico-laboratorial não favorece CMV.

Alternativa D: INCORRETA. Tularemia é uma infecção bacteriana (Francisella tularensis) associada a exposição a animais silvestres ou vetores, com febre, linfadenopatia regional, úlcera ou formas pneumônicas/septicas dependendo da via de infecção. Não é típica a presença de eosinofilia marcante nem hepatomegalia isolada como achado predominante em criança sem história de exposição. O padrão aqui descrito encaixa bem mais com uma helmintíase do que com tularemia.

Resposta: Alternativa B