Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é um quadro infeccioso ascendente dos órgãos reprodutivos femininos, frequentemente causado por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, que se manifesta por dor pélvica, dor à mobilização cervical, descarga vaginal anormal e, às vezes, febre e leucocitose. O diagnóstico diferencial deve incluir condições que cursam com dor abdominal ou pélvica baixa, sinais inflamatórios locais e/ou alterações no exame ginecológico. O pulo do gato na prática é combinar história (início, relação com o ciclo, sinais urinários ou gastrintestinais, história obstétrica), exame físico (dor à mobilização cervical é um sinal-chave, mas não exclusivo) e exames simples: teste de gravidez, exame de urina/dipstick, PCR/NAAT para ISTs, ultrassonografia pélvica e, quando necessário, imagem abdominal (TC) ou laparoscopia. Saber bater o olho e diferenciar causa ginecológica, urológica e abdominal é essencial: por exemplo, gravidez ectópica é investigada com beta-hCG e US transvaginal; apendicite pode precisar de TC; ITU é esclarecida por urina; endometriose tem quadro crônico e influência do ciclo. Hérnia de hiato é uma patologia do esôfago/gástrico superior, com sintomas de refluxo e dor torácica/epigástrica, dificilmente simulando um quadro de DIP.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica é, sim, um diagnóstico diferencial clássico de DIP. Ambas podem apresentar dor pélvica aguda unilateral ou bilateral, sensibilidade à palpação e até sangramento vaginal. O que salva é sempre o teste de gravidez (beta-hCG) e a ultrassonografia transvaginal: beta positivo com visualização de massa anexial ou ausência de saco gestacional intrauterino levanta forte suspeita de ectópica. Nunca iniciar condução para DIP sem excluir gravidez ectópica em mulher em idade reprodutiva com dor pélvica.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia de hiato não é diagnóstico diferencial habitual de DIP. Trata-se de afecção do esôfago/gástrico, com sintomas típicos de pirose, regurgitação, dor retroesternal ou epigástrica e às vezes disfagia. Esses sintomas são de topografia alta e não costumam provocar sensibilidade à mobilização cervical, descarga vaginal ou sinais inflamatórios pélvicos. Em suma: apresentação clínica, exame e exames complementares diferenciam facilmente e raramente uma hérnia de hiato é confundida com DIP.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite retrocecal pode sim mimetizar quadro ginecológico e ser confundida com DIP, principalmente quando o apêndice inflamado fica em posição pélvica ou retrocecal com irradiação para fossa ilíaca direita e dor que pode ser percebida como dor anexial. Nem sempre há sinais clássicos de peritonite; leucocitose e imagem (US ou TC abdomino-pélvica) ajudam a diferenciar. Portanto, apendicite está na lista de diferenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção urinária (cistite ou pielonefrite) pode provocar dor suprapúbica, urgência miccional, disúria e às vezes dor pélvica que confunde o quadro. A presença de sintomas urinários, exame de urina com piúria/bacteriúria ou nitrito positivo direciona para ITU. Em mulheres com dor pélvica, sempre pense em pedir urina para excluir causa urológica concomitante ou responsável pelos sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Endometriose pode se apresentar com dor pélvica crônica, dismenorreia intensa, dor à relação sexual e às vezes dor pélvica localizada que imita DIP em episódios de dor aguda. Apesar de curso mais crônico e associação com infertilidade, crises inflamatórias e aderências podem confundir o diagnóstico. Exame e história cíclica ajudam, e a confirmação pode requerer imagem (US/ressonância) ou laparoscopia.

Resposta: Alternativa B