Dica do autor: Propedêutica da prematuridade é o conjunto de exames direcionados às complicações típicas do recém‑nascido pré‑termo — aquelas que decorrem da imaturidade orgânica e do tempo reduzido de gestação. O foco aqui é detectar precocemente intraventricular hemorrhage, lesão periventricular, retinopatia da prematuridade, osteopenia/metabolic bone disease, entre outras sequelas que exigem rastreio e seguimento específicos. Alguns exames são feitos de rotina para pré‑termos porque permitem intervenção rápida (ultrassom transfontanela para hemorragia cerebral; exame oftalmológico para retinopatia; avaliação laboratorial e radiológica para osteopenia). Já outros exames, embora importantes no cuidado do recém‑nascido (como monitorização da bilirrubina), fazem parte da vigilância neonatal geral e não são considerados achados ou rastreios exclusivos da prematuridade. O pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar o que é rastreio específico da imaturidade versus monitorização geral do recém‑nascido.

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom transfontanela é exame‑chave na propedêutica do pré‑termo. É feito à beira do leito, sem radiação, e é o método de escolha para identificar hemorragia intraventricular, hemorragia periventricular, hidrocéfalo pós‑hemorrágico e alterações da substância branca (periventricular leukomalacia). Normalmente realiza‑se nas primeiras 48–72 horas quando há risco de hemorragia e repete‑se conforme quadro clínico e evolução. Ou seja: pertence claramente ao rol de exames direcionados ao recém‑nascido pré‑termo.

Alternativa B: INCORRETA. O “screening” de osteopenia (doença óssea do prematuro) também faz parte da propedêutica específica. Pré‑termos, sobretudo os de muito baixo peso, correm risco de perda de mineral ósseo por tempo reduzido de transferência placentária de cálcio/fósforo e por nutrição parenteral prolongada. A vigilância inclui monitorização laboratorial (fósforo, cálcio, fosfatase alcalina), atenção radiográfica quando suspeita clinicamente e medidas preventivas (suplementação, fortificação do leite, estímulo ao ganho de peso). Logo, é exame/avaliação associado diretamente às complicações da prematuridade.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem seriada de bilirrubinas não é um exame exclusivo da propedêutica da prematuridade — é uma prática de vigilância neonatal ampla indicada sempre que há icterícia ou fatores de risco para hiperbilirrubinemia. É fato que pré‑termos precisam de atenção especial (limiares terapêuticos de fototerapia e exsanguineotransfusão são mais baixos, e a monitorização deve ser mais rigorosa), mas a mensuração seriada de bilirrubinas é uma monitorização do recém‑nascido em geral, não um rastreio específico das complicações da prematuridade. Por isso, na lógica da questão, é a que NÃO pertence ao rol de exames tipicamente associados à propedêutica do pré‑termo.

Alternativa D: INCORRETA. O exame de fundo de olho (avaliado por oftalmologista ou com retinografia indireta) é imprescindível para rastrear retinopatia da prematuridade — uma das principais consequências da imaturidade vascular retiniana. Há critérios de rastreio baseados em idade gestacional, peso ao nascer e curso clínico; o exame deve ser iniciado e repetido conforme protocolo até a vascularização estar completa ou a doença estar estabilizada. Portanto, é parte integrante da propedêutica do pré‑termo.

Resposta: Alternativa C