Dica do autor: O pulo do gato no manejo de nódulo mamário palpável em adulto é seguir o princípio do diagnóstico antes do tratamento. A avaliação ideal combina exame clínico, imagem (mamografia e/ou ultrassom) e confirmação histopatológica — a chamada tríade diagnóstica. Para lesões sólidas palpáveis a biópsia por agulha core (core biopsy) é o padrão-ouro, pois fornece material adequado para confirmar malignidade, avaliar histologia e realizar imuno-histoquímica (receptores hormonais, HER2), essenciais para planejamento terapêutico. A punção aspirativa (PAAF) tem papel limitado quando o objetivo é apenas distinguir cisto de sólido; não substitui a core quando há suspeita de carcinoma. Tratamentos definitivos (cirurgia, quimioterapia, radioterapia) dependem do resultado histopatológico e do estadiamento; portanto, iniciar terapia sem biópsia é caminho errado na maioria dos casos. Fique ligado: mesmo em idoso, idade não exclui investigação completa — o objetivo é obter diagnóstico e perfil tumoral para escolher entre cirurgia imediata, cirurgia conservadora, ou terapia neoadjuvante.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar quimioterapia como primeira conduta é inadequado sem confirmação histopatológica e sem avaliação do subtipo tumoral. A quimioterapia neoadjuvante pode ser indicada em tumores grandes ou com intenção de reduzir o volume antes da cirurgia, mas somente após biópsia que confirme câncer e permita testes de receptores (ER/PR/HER2) que influenciam a escolha terapêutica. Além disso, não há indicação para quimioterapia empírica apenas com base em exame clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar mastectomia sem diagnóstico histológico prévio e sem estadiamento é errado. A cirurgia radical definitiva só é indicada após confirmação de malignidade e discussão das opções (cirurgia conservadora vs mastectomia), considerando tamanho do tumor relativo ao volume da mama, comorbidades e desejo da paciente. Em suma: não se parte para mastectomia sem core biopsy que confirme o diagnóstico e oriente planejamento.

Alternativa C: CORRETA. Realizar Core Biopsy é a melhor conduta inicial. A biópsia por agulha grossa fornece tecido suficiente para diagnóstico histológico e imuno-histoquímica, permitindo confirmar ou excluir câncer, estimar grau e obter marcadores que guiarão tratamento cirúrgico e sistêmico. Deve ser preferencialmente guiada por imagem (ultrassom) quando a lesão é palpável e visível, e antecede qualquer terapia definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar quadrantectomia (cirurgia conservadora) sem biópsia pré-operatória também não é adequado. A cirurgia conservadora é uma opção quando há diagnóstico confirmado e planejamento cirúrgico baseado em tamanho tumoral, relação tumor/mama e avaliação por imagem; exige resultado histopatológico prévio e discussão multidisciplinar. Portanto, não é a primeira conduta.

Resposta: Alternativa C