Dica do autor: A vitamina A é essencial para a visão, especialmente para o ciclo da rodopsina na retina, e para a manutenção e diferenciação do epitélio mucoso. Na falta dela ocorre queratinização das superfícies conjuntivais e corneanas (xeroftalmia), comprometimento da adaptação ao escuro (cegueira noturna) e aumento da sensibilidade à luz (fotofobia). Além disso, a deficiência prejudica a imunidade e o crescimento, sendo causa de aumento da morbimortalidade por infecções em crianças e retardo do desenvolvimento somático. No estágio avançado pode haver manchas de Bitot, ceratose, ulcerações corneanas e até cegueira irreversível (ceratomalácia). Por isso, quando o exame e a anamnese mostram sinais oculares associados a perda de peso ou atraso do crescimento, a deficiência de vitamina A deve vir à mente.

Alternativa A: CORRETA. Fotofobia, xeroftalmia e retardo de crescimento são manifestações típicas e concordantes com a fisiopatologia da deficiência de vitamina A. Fotofobia decorre da irritação e da perda da integridade da superfície ocular; xeroftalmia é termo guarda-chuva que inclui desde a xerose conjuntival até a ceratomalácia; o retardo de crescimento aparece pela ação da vitamina A na diferenciação celular e no crescimento tecidual, além do efeito indireto via maior suscetibilidade a infecções.

Alternativa B: INCORRETA. Beribéri é quadro de deficiência de tiamina (vitamina B1) e se apresenta com neuropatia periférica, sinais de insuficiência cardíaca (na forma úmida) e sintomas neurológicos como confusão e ataxia em casos mais graves; fadiga e irritabilidade podem aparecer, mas não têm relação com a deficiência de vitamina A.

Alternativa C: INCORRETA. Pelagra é causada por deficiência de niacina (vitamina B3) e caracteriza-se pela tríade dermatite fotosensível, diarreia e demência. Não há associação com xeroftalmia ou retardo do crescimento típico da avitaminose A.

Alternativa D: INCORRETA. Escorbuto resulta da deficiência de vitamina C e tem como sinais clássicos sangramento gengival, fácil formação de equimoses, má cicatrização e alterações do colágeno. Apesar de também afetar cicatrização e mucosas, o padrão clínico é distinto da xeroftalmia e dos problemas de visão próprios da deficiência de vitamina A.

Resposta: Alternativa A