Dica do autor: Na cetoacidose diabética o paciente costuma ter depleção total de potássio por diurese osmótica, vômitos e perda renal, mesmo quando a dosagem sérica está normal ou elevada. O que determina complicações agudas é a concentração sérica de potássio, que pode cair rapidamente após o início da terapia (insulina, correção da acidose e reidratação), por deslocamento do potássio para o meio intracelular. O pulo do gato é: sempre checar potássio antes de iniciar insulina e repor conforme a medida sérica — não esperar pela diurese. Orientação prática: se K sérico >5,2 mEq/L iniciar insulina e monitorar; se entre 3,3–5,2 mEq/L iniciar reposição (ex.: 20–40 mEq/L dependendo da situação) para manter entre 4–5 mEq/L; se 3,3 mEq/L. Monitorização contínua (cardíaca e de eletrólitos) é obrigatória. Fique ligado: atrasar reposição quando indicada ou iniciar insulina com K baixo é receita para hipocalemia grave e arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que só se pode iniciar reposição de potássio após início da diurese é equivocada. A indicação para repor K na CAD é baseada na concentração sérica e no risco de queda após insulina, não na presença de diurese. Esperar diurese pode atrasar tratamento e favorecer complicações. O potássio intravascular realmente determina as complicações agudas, mas por isso mesmo devemos repor antes da insulina quando o sérico estiver baixo; não se exige diurese para isso.

Alternativa B: CORRETA. Está correto dizer que podemos iniciar reposição de potássio mesmo sem diurese, pois o estoque corporal total de potássio geralmente está diminuído na CAD. A prática clínica é guiada pelo K sérico: repor quando entre 3,3–5,2 mEq/L (e monitorar), dar reposição agressiva se 5,2 mEq/L. Ou seja, não fique esperando urina — reponha conforme a medida sérica e o contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Não é necessário nem recomendável esperar o controle da glicemia para iniciar reposição de potássio; na verdade, iniciar insulina com potássio baixo é perigoso. A prioridade é checar e corrigir o K quando indicado antes de administrar insulina ou concomitantemente, conforme a faixa sérica. Controlar a glicemia sem observar o potássio pode precipitar hipocalemia.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que não é necessário repor potássio se a dosagem estiver normal é simplista. Mesmo com K sérico normal, o paciente pode ter depleção total e estar em risco de queda do K após insulina; por isso, se o K sérico estiver dentro da faixa mas inferior a limites superiores (usualmente ≤5,2 mEq/L) recomenda‑se reposição profilática durante a terapia. Ou seja, “normal” não significa que se pode ignorar o potássio.

Resposta: Alternativa B