Dica do autor: A prevenção da transmissão perinatal do vírus da hepatite B é um clássico exemplo de combinar imunidade passiva e ativa: a imunoglobulina hiperimune (HBIG) fornece proteção imediata e temporária, enquanto a vacina desencadeia a resposta imune do lactente, criando proteção duradoura. O ponto-chave é a janela de tempo — para reduzir muito o risco de infecção do recém-nascido, tanto a HBIG quanto a primeira dose da vacina devem ser administradas o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida. Depois disso, completa-se a série vacinal (rotina mais usada: 0, 1 e 6 meses) e realiza-se sorologia no final do esquema (por volta de 9–12 meses) para confirmar proteção e excluir infecção. Importante: a imunoglobulina a ser utilizada é a hiperimune específica para hepatite B e é aplicada via intramuscular — não se usa imunoglobulina humana intravenosa para esse propósito. Em casos maternos com alta carga viral, além dessa profilaxia ao RN, avalia-se terapia antiviral materna no terceiro trimestre para reduzir a transmissão vertical; em recém-nascidos prematuros ou de baixo peso é preciso atenção à resposta vacinal e à logística da profilaxia, mas a indicação de HBIG+vacina ao nascer mantém-se.

Alternativa A: INCORRETA. Diz "vacina e imunoglobulina humana intravenosa ao nascimento" — o erro está no tipo e via da imunoglobulina. A profilaxia pós-exposição requer imunoglobulina hiperimune específica para hepatite B (HBIG) e via intramuscular. A imunoglobulina humana intravenosa (IVIG) não é indicada rotineiramente para prevenção perinatal da hepatite B.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe "imunoglobulina hiperimune intramuscular ao nascimento e vacina com 1 mês de vida" — aqui o vacilo é o atraso da primeira dose da vacina. A vacina deve ser aplicada logo ao nascer (idealmente nas primeiras 12 horas). Postergar a primeira dose para 1 mês reduz significativamente a eficácia da profilaxia em prevenir a infecção perinatal.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma "vacina ao nascimento e imunoglobulina hiperimune intramuscular a cada mês, a partir de 10 dias de vida, por 2 meses" — incorreto porque a HBIG é administrada em dose única ao nascimento (preferencialmente nas primeiras 12 horas). Não há indicação de dar HBIG repetidamente em esquema mensal; o que garante proteção longa é completar o esquema vacinal.

Alternativa D: CORRETA. "Vacina e imunoglobulina hiperimune intramuscular ao nascimento" é o protocolo adequado para recém-nascidos de mães HBsAg positivas: dose de HBIG IM e primeira dose da vacina nas primeiras 12 horas de vida, seguida da continuação do esquema vacinal e sorologia de controle posteriormente. Esse combo é o pulo do gato que reduz muito a transmissão vertical.

Resposta: Alternativa D