Dica do autor: Febre alta em lactente com urina coletada por cateterismo mostrando nitrito positivo, piúria e crescimento de Escherichia coli acima de 50.000 UFC é, na prática, diagnóstico de infecção do trato urinário alta (pyelonefrite) até prova em contrário. Nessas idades (menores de 2 anos) a apresentação costuma ser inespecífica e o risco de acometimento renal e de sequelas cicatriciais é maior; por isso a abordagem é mais agressiva. O pulo do gato é: criança febril, com sinais sistêmicos (leucocitose e desvio à esquerda) e urina compatível → tratar imediatamente com antibiótico parenteral se estiver tóxica, com vômito, ou incapaz de manter terapia oral. Em paralelo à terapêutica, faz-se imagem: ultrassom renal e de vias urinárias como primeiro exame para excluir obstruções e malformações; a cintilografia renal (DMSA) é usada para documentar acometimento cortical (pyelonefrite aguda) ou, posteriormente, cicatrizes renais. Já a uretrocistografia miccional (VCUG) não é rotina logo após o primeiro episódio, sendo indicada se o ultrassom estiver alterado, houver infecções recorrentes ou curso atípico.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a melhor conduta porque integra dois princípios chave: 1) início de antibioticoterapia parenteral em lactente febril, com sinais sistêmicos e urina coletada por cateter com cultura significativa, até estabilização clínica e possibilidade de transição para via oral; 2) realização de imagem adequada para avaliar anatomia e função renal — ultrassom inicial para detectar dilatações, hidronefrose ou malformações, e cintilografia (DMSA) para caracterizar acometimento cortical/pyelonefrite ou, em seguimento, cicatrizes. Portanto, hospitalização para IV + investigação por USG e DMSA é a opção indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Liberar alta para tratamento domiciliar e só então fazer ultrassonografia não é o ideal aqui. A menina apresenta febre alta, leucocitose com desvio e urina por cateter com cultura significativa — quadro compatível com ITU alta e risco de piora. Nessas circunstâncias, recomenda-se terapia parenteral inicial (ou pelo menos observação) até melhora clínica e garantia de ingestão/absorção oral. Adiar ou trocar a via apenas por conveniência pode aumentar risco de progressão e de septicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Internação para antibioticoterapia parenteral faz sentido, mas pedir uretrocistografia miccional (VCUG) de rotina neste momento não. A VCUG é invasiva e indicada principalmente quando o ultrassom é anormal, na presença de infecções recorrentes ou em casos atípicos. Fazer VCUG imediatamente em todo lactente com primeira ITU febril não é recomendado: primeiro faz-se USG e DMSA conforme a situação; a VCUG fica para quando houver suspeita de refluxo vesicoureteral ou outra anomalia anatômica sugerida.

Alternativa D: INCORRETA. Alta para tratamento domiciliar com retorno para VCUG é dupla falha: 1) alta precoce num lactente febril e com sinais sistêmicos pode ser insegura se a criança estiver incapaz de manter terapia oral ou estiver com risco de evolução; 2) realizar VCUG rotineiramente após o primeiro episódio sem antes avaliar por USG/DMSA vai contra o fluxo lógico e expõe a criança a exame invasivo desnecessário.

Resposta: Alternativa A