Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar exposição neonatal à tuberculose de doença ativa no recém‑nascido. Quando a mãe tem tuberculose ativa no período periparto e pode transmitir bacilo por via aérea, o recém‑nascido é considerado contactante de alto risco. A conduta imediata é iniciar quimioprofilaxia com isoniazida na dose pediátrica adequada e avaliar clinicamente e radiologicamente o RN para excluir doença ativa congênita (sinais, radiografia de tórax). A profilaxia costuma durar 3 meses, ao final dos quais se realiza a prova tuberculínica (PPD/TCT). Se a prova vier positiva ou se houver sinais de infecção/dobramento radiológico, o RN passa a esquema terapêutico para infecção/tuberculose (isto é, manutenção do tratamento até completar o tempo recomendado). Se a PPD for negativa e o RN estiver assintomático, pode-se suspender a isoniazida e, conforme circunstâncias locais, aplicar BCG posteriormente. Importante: não se indica terapia verbal com múltiplas drogas em todo recém‑nascido exposto — isso fica para casos com doença confirmada ou forte suspeita clínica; alguns fármacos têm limitações na faixa neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta de aplicar BCG apenas após realizar radiografia de tórax é incompleta. A radiografia serve para excluir doença ativa, mas o pulo do gato é começar isoniazida profilática imediatamente no RN exposto e só avaliar a resposta/infecção por meio da prova tuberculínica após cerca de 3 meses de profilaxia. A BCG, em geral, é adiada no contato de alto risco até a definição do estado imunitário/infecção do bebê; aplicar BCG sem seguir a etapa de quimioprofilaxia e teste pode não ser a abordagem mais segura/efetiva.

Alternativa B: INCORRETA. Esse esquema com quatro drogas por 2 meses (rifampicina + isoniazida + “primetamina” + etambutol) contém erros: primeiro, "primetamina" não é o nome correto (provavelmente tentam referir‑se à pirazinamida) e, segundo, não se indica esquema completo de múltiplas drogas de rotina em todos os neonatos expostos — isso é reservado para recém‑nascidos com doença ativa confirmada ou forte suspeita. Além disso, etambutol não é ideal em neonatos devido à dificuldade de monitorização da toxicidade ocular, e a decisão terapêutica para doença ativa exige avaliação cuidadosa e prescrição ajustada à idade e peso pelo especialista.

Alternativa C: CORRETA. Começar isoniazida no recém‑nascido exposto por 3 meses e, ao final desse período, realizar PPD é a abordagem prática e segura. Se o teste for positivo (ou se houver sinais clinico‑radiológicos de infecção), mantém‑se o tratamento até completar o tempo recomendado para infecção/tuberculose (ou seja, estender para atingir o total preconizado — geralmente completar 6 meses de esquema adequado para o lactente). Essa conduta protege o RN do desenvolvimento precoce da doença e permite identificar quem realmente necessita de tratamento completo.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever etambutol por 6 meses isoladamente é inadequado e potencialmente perigoso. Etambutol não é usado como monoterapia profilática, tem risco de toxicidade visual e não é a droga de eleição para prevenção em recém‑nascidos. A isoniazida é o fármaco de escolha para profilaxia em neonatos expostos.

Resposta: Alternativa C