Dica do autor: A síndrome de transfusão feto‑fetal (TTTS) é exclusiva de gestações monocoriônicas diamnióticas e decorre das anastomoses vasculares placentárias que ligam a circulação fetal de um gêmeo à do outro. O pulo do gato para entender a TTTS é distinguir o tipo de anastomose: as anastomoses arteriovenosas (AV) são profundas e unidirecionais — um vaso arterial de um feto desemboca numa veia do outro — gerando um fluxo líquido de sangue de um feto para o outro. Isso leva ao doador: hipovolemia, oligúria, oligodramnia e restrição de crescimento; e ao receptor: hipervolemia, poliúria, polidramnia, poliglobulia e risco de insuficiência cardíaca e hidrops. Em contraste, as anastomoses arterio‑arteriais (AA) e venovenosas (VV) são em geral superficiais e bidirecionais, podendo atuar como “válvulas de segurança” que atenuam o desequilíbrio hemodinâmico. O manejo moderno, quando indicado, foca na fetoscopia com coagulação a laser das anastomoses placentárias para interromper o fluxo transfusional, e a avaliação clínica e por US com classificação por estágios (avaliando líquido amniótico, bexiga fetal, fluxo Doppler e sinais de sofrimento) orienta o timing da intervenção. Bater o olho e saber: TTTS = AV unidirecional com repercussões hemodinâmicas discordantes entre os fetos.

Alternativa A: INCORRETA. As anastomoses arterio‑arteriais são tipicamente superficiais e bidirecionais — permitem troca em ambos os sentidos e frequentemente equilibram pressões entre as circulações fetais. Por isso, sozinhas, tendem a proteger contra o desenvolvimento de um fluxo líquido contínuo que geraria TTTS clássico. Elas não são a base fisiopatológica da síndrome de transfusão feto‑fetal.

Alternativa B: CORRETA. A fisiopatologia clássica da TTTS envolve anastomoses arteriovenosas placentárias unidirecionais, nas quais uma artéria de um feto drena diretamente numa veia do outro. Esse shunt provoca uma transfusão líquida persistente do doador para o receptor, explicando o fenótipo assimétrico (doador pequeno e com oligodramnia; receptor grande, polidramnia e risco de hidropisia). É esse tipo de comunicação que justifica o conceito e o manejo específico da TTTS.

Alternativa C: INCORRETA. Anastomoses venovenosas existem, mas, como as arteriais, costumam ser bidirecionais e superficiais; não caracterizam, por si só, a transfusão persistente e unidirecional típica da TTTS. Elas podem coexistir com AV e AA e influenciar o quadro, mas não são a base fisiopatológica clássica quando isoladas.

Alternativa D: INCORRETA. "Venocoriônica" não é o termo que descreve a lesão causal da TTTS. A nomenclatura aceita foca nas anastomoses arteriais e venosas entre os dois sistemas fetais na placa corial; entretanto, a simples existência de uma veia coriónica comunicante não explica o padrão uni‑direcional de transfusão que define a síndrome. Portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B