Dica do autor: O sistema POP-Q descreve o prolapso por pontos anatômicos padronizados em relação ao hímen (0 cm). Aa e Ba são pontos da parede vaginal anterior; Ap e Bp, da parede posterior; C representa o colo do útero (ou o ápice vaginal, após histerectomia); D é a posição do fundo de saco posterior/fornix (quando presente). Valores positivos indicam tecido além do hímen (prolapso externo), valores negativos indicam posição acima do hímen. Na prática, o pulo do gato é bater o olho em quais pontos estão positivos e com maiores deslocamentos: se Aa/Ba estão muito positivos, temos prolapso anterior (cistocele); se Ap/Bp positivos, é prolapso posterior (retocele/enterocelo); se C ou D positivos, há prolapso apical/uterino. Saber interpretar rápido o Aa/Ba versus Ap/Bp e o C/D salva no diagnóstico clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Prolapso uterino (descida do útero) normalmente apresenta deslocamento positivo do colo (ponto C) e/ou do fundo de saco (ponto D). No enunciado, C = -4 e D = -6, ou seja, o colo e o fundo de saco estão acima do hímen (valores negativos), sem descida do ápice. Portanto não há prolapso uterino significativo.

Alternativa B: INCORRETA. Colo hipertrófico refere-se a aumento do tamanho do colo, que pode dar sensação de massa, mas não corresponde a um padrão de POP-Q com Aa +3 e Ba +6. Um colo hipertrofiado alteraria principalmente a medida de C (comprimento/exposição do colo), e não explicaria uma grande protrusão anterior com Ba +6. Além disso, C = -4 indica colo bem alto, não hipertrofiado externamente.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso vaginal posterior implicaria deslocamento positivo de Ap e/ou Bp (valores >0), com sintomas e exame compatíveis com retocele/enterocelo. Aqui Ap = -3 e Bp = -2, ambos negativos, indicando ausência de proeminência posterior. Logo, não é prolapso posterior.

Alternativa D: CORRETA. Os pontos Aa +3 e, especialmente, Ba +6 mostram que a parede anterior está protrusa além do hímen de forma significativa — o clássico padrão de cistocele/prolapso vaginal anterior. Com C e D negativos, o ápice e o colo estão bem posicionados, o que reforça que o problema é predominantemente anterior e não uterino ou posterior.

Resposta: Alternativa D