Dica do autor: O quadro descrito é típico de paralisia facial periférica (lesão do neurônio motor inferior do VII par), reconhecida pela perda da movimentação da testa associada ao lagoftalmo, apagamento do sulco nasolabial e desvio da rima bucal. Na prática clínica, o pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar lesão periférica de central: na central (AVC corticoespinhal) a porção superior da face normalmente é poupada porque recebe inervação bilateral; portanto, incapacidade de franzir a testa aponta para lesão periférica. A causa mais comum é idiopática/viral (paralisia de Bell), com forte associação à reativação do vírus herpes simplex; por isso, o manejo inicial visa reduzir inflamação e edema do nervo (corticoterapia precoce) e, em casos moderados a graves ou sugestivos de etiologia herpética, associar antiviral. O tempo é crucial: idealmente iniciar corticoide nas primeiras 72 horas. Além do tratamento medicamentoso, proteger o olho (lubrificação, oclusão noturna ou tarsorrafia temporária se necessário) e acompanhar a evolução e sinais de gravidade ou causa alternativa (dor intensa, lesões vesiculares do pavilhão auricular, comprometimento de múltiplos pares cranianos, início progressivo ou recidivas) que exigem investigação adicional e encaminhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia de crânio rotineiramente não é o primeiro passo quando a apresentação é clássica de paralisia facial periférica aguda e isolada. Imagem cerebral fica indicada se houver sinais focais adicionais, suspeita de lesão central, início progressivo, trauma, sinais infecciosos sistêmicos ou quando o diagnóstico estiver incerto. No caso clínico, a presença de acometimento da testa já orienta para lesão periférica, tornando a tomografia desnecessária imediatamente.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta é iniciar corticoterapia oral precocemente para reduzir o edema e a inflamação do nervo facial — isso melhora a chance de recuperação completa. Dada a forte associação com reativação viral, especialmente HSV, a associação de antiviral (aciclovir ou valaciclovir) é indicada nos casos mais marcantes ou quando se quer cobrir etiologia herpética (e é comumente prescrita nas primeiras apresentações agudas). Não esqueça das medidas locais para proteção ocular e do seguimento clínico para avaliar recuperação ou necessidade de encaminhamento.

Alternativa C: INCORRETA. Trombólise com rt-PA é tratamento para AVC isquêmico agudo e exige critérios bem definidos (janela terapêutica, confirmação de evento isquêmico e ausência de contraindicações). Aqui o padrão clínico indica paralisia facial periférica (inabilidade de franzir a testa), não um AVC cortical; portanto trombólise é inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprima é antibiótico para infecções bacterianas específicas (ex.: infecções urinárias, alguns casos de pneumonia, nocardiose) e não tem indicação no manejo inicial da paralisia facial periférica idiopática ou viral. Seu uso seria inadequado e desnecessário neste contexto.

Resposta: Alternativa B