Dica do autor: Quando o objetivo é bater o olho e saber do que se trata, o dermatologista sempre pensa em morfologia (pápula, vesícula, pústula), tamanho, tempo de duração e padrão de distribuição. Urticária é caracterizada por lesões edematosas, pruriginosas, que mudam de lugar em horas (cada pápula/evanescente costuma durar poucas horas; o quadro geral pode ser agudo ou crônico). A urticária papular por insetos costuma aparecer em áreas expostas, em grupos ou em traçados lineares por múltiplas picadas, e apresenta pápulas eritematosas intensamente pruriginosas, geralmente com história compatível de exposição. Molusco contagioso traz pápulas menores (tipicamente 2–5 mm, ou seja <0,5 cm) com uma depressão central característica (umbilicação) — é o sinal que bate o martelo na suspeita clínica, especialmente em crianças e em contatos próximos. Herpes-zóster provoca lesões vesiculares agrupadas ao longo de um dermatomo e, regra geral, é unilateral; dor ou disestesia prévias ajudam a diferenciar. Larva migrans cutânea produz um trajeto serpiginoso e contínuo, muito pruriginoso, relacionado a solo ou areia contaminada por fezes de cães/gatos (exposição ambiental é o fator chave). O pulo do gato na prova é identificar a combinação morfologia + tamanho + padrão de distribuição.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação fala de “trajeto da lesão” irregular e descontínuo para urticária papular — isso foge do padrão. Urticária papular por insetos tende a formar pápulas agrupadas ou às vezes em linha (várias picadas próximas), não um “trajeto” propriamente dito como na larva migrans. Além disso, as lesões urticariformes são evanescentes e estão muito mais relacionadas ao edema superficial da derme do que a um trajeto serpiginoso. Então, a frase é enganosa e imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que, na urticária aguda, as pápulas são de longa duração (>72 horas) é ao contrário do que se espera: as pápulas urticariformes costumam aparecer e desaparecer em horas (cada pápula típica dura menos de 24 horas; se uma lesão fixa durar dias, deve-se suspeitar de outro diagnóstico). O termo “aguda” refere-se à duração do quadro (menos de 6 semanas), mas não à permanência de cada pápula por dias.

Alternativa C: CORRETA. Molusco contagioso apresenta pápulas pequenas, geralmente de 2–5 mm (<0,5 cm), com a clássica umbilicação central. É um achado muito característico: quando você vê múltiplas pápulas com depressão central em criança ou em adulto com contato direto, a probabilidade de molusco é alta. Fique ligado que em imunossuprimidos as lesões podem ser mais numerosas e maiores, mas a umbilicação continua sendo o sinal-chave.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes-zóster tem lesões vesiculares agrupadas ao longo de um dermatomo, mas quase sempre é unilateral — a afirmação de “bilateralmente” está errada. Lesões bilaterais e simétricas levantariam suspeita de outra condição (varicela generalizada, dermatose inflamatória, infecção disseminada), não zóster típico.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição da larva migrans como trajeto contínuo e serpiginoso é correta; entretanto, vincular fortemente ao histórico de contato direto com animais domésticos é impreciso — a exposição clássica é a pele desprotegida em solo/areia contaminada por fezes de cães ou gatos (praia, playground, jardins), nem sempre contato direto com o animal. Por isso a alternativa traz informação parcialmente verdadeira e acaba sendo enganosa para o conjunto da pergunta.

Resposta: Alternativa C