Dica do autor: O pulo do gato para entender fístula perianal é a chamada teoria criptoglandular. A maioria das fístulas nasce de uma infecção das criptas anais — pequenas invaginações da mucosa na linha pectinada — onde ficam os dutos das glândulas anais. Quando essas glândulas se obstruem ou sofrem infecção, forma-se um abscesso no plano interesfincteriano que pode romper para a pele perianal, originando a fístula. Conhecer a anatomia (criptas, glândulas, planos esfinterianos) é essencial: a relação entre o trajeto da fístula e os esfíncteres orienta o diagnóstico e a cirurgia. Fístulas criptoglandulares são as mais frequentes; causas secundárias (doença inflamatória intestinal, TB, trauma, radiação, neoplasia) existem, mas representam uma minoria. Fique ligado: nem toda lesão perianal é fístula criptoglandular, mas bater o olho e saber que a criptite está por trás do problema ajuda a priorizar investigação e manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma (por exemplo iatrogênico, pós-operatório ou por corpos estranhos) pode causar fístulas anorretais, mas é uma causa incomum quando comparada à origem criptoglandular. Na prática, trauma é responsável por uma parcela pequena dos casos e costuma estar associado a história clara de lesão ou procedimento prévio; sem esse histórico, é pouco provável ser a causa principal.

Alternativa B: CORRETA. Criptite (ou infecção criptoglandular) é a causa mais comum de fístula perianal. O processo começa na cripta anal com inflamação/obstrução dos dutos glandulares, formando um abscesso no plano interesfincteriano que pode drenar para a pele perianal e evoluir para fístula. É a explicação anatômica e patogênica clássica que justifica por que a maioria das fístulas tem origem interna na linha pectinada.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto pilonidal é doença da região sacrococcígea, resultante de infecção de folículos pilosos na região natal, e não tem relação direta com as criptas anais. Embora possa formar abscesso e fístula, sua topografia e mecanismo são diferentes; clinicamente aparece mais alto na linha média sacrococcígea, não na margem anal.

Alternativa D: INCORRETA. Doença hemorroidária provoca sintomas como sangramento, dor e prolapso; trombose hemorroidária pode mimetizar um processo doloroso agudo, mas hemorroidas não costumam originar fístulas que se comunicam com o canal anal. Assim, embora coexistam em alguns pacientes, hemorroidas não são a causa mais comum de fístula perianal.

Resposta: Alternativa B