Dica do autor: O quadro descrito é a cara do eritema nodoso: pápulas ou nódulos sensíveis, đỏresos, maiores que 1 cm, preferindo as superfícies extensoras das pernas, principalmente em crianças e adolescentes. O pulo do gato é entender que se trata de uma panniculite septal de caráter reativo — não é uma infecção primária da pele, mas sim uma resposta inflamatória desencadeada por várias causas: infecções (especialmente estreptocócicas em crianças), enterites (Yersinia, Salmonella), tuberculose, sarcoidose, doenças inflamatórias intestinais, medicações e outras situações. Na prática clínica, bater o olho e saber a investigação inicial: confirmar clinicamente, excluir artrite ou sinais sistêmicos e buscar a causa mais provável pelo quadro. Em pediatria, a associação com infecção estreptocócica prévia é muito frequente; por isso, cultura de orofaringe e títulos de anticorpos antiestreptolisina O ajudam a confirmar o nexo temporal com infecção de garganta. Lembre que o ASO pode demorar para subir (pico em 2–4 semanas) e que a cultura fornece evidência mais imediata; usar os dois aumenta a chance de identificar Streptococcus do grupo A como gatilho.

Alternativa A: INCORRETA. Coproanálise e coprocultura podem ser úteis quando há suspeita de enterite associada (por exemplo, Yersinia enterocolitica ou Salmonella), já que algumas enterocolites são causas conhecidas de eritema nodoso. Porém, na ausência de sintomas gastrointestinais e considerando a epidemiologia pediátrica em que Streptococcus é causa mais comum, esse conjunto não é o exame com maior probabilidade de confirmar a causa neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Urinálise e dosagem de ureia avaliam função renal e infecções urinárias/alterações metabólicas, que não são investigações específicas nem úteis para confirmar a causa de eritema nodoso na apresentação clássica descrita. Não há justificativa clínica forte para esses exames como primeira linha aqui.

Alternativa C: CORRETA. Cultura da orofaringe e título de ASO são os exames mais indicados para investigar infecção estreptocócica recente, que é um gatilho muito comum para eritema nodoso em crianças. A cultura pode demonstrar colonização/infeção ativa por Streptococcus do grupo A; o ASO elevado (ou a variação seriada) indica infecção estreptocócica prévia. Usados em conjunto, têm boa probabilidade de confirmar o nexo causal quando a faringite estreptocócica foi o desencadeante.

Alternativa D: INCORRETA. Ecocardiograma e Doppler de membros inferiores não são exames diagnósticos para determinar a causa de nódulos eritematosos. Ecocardiograma é indicado quando há suspeita de comprometimento cardíaco (p.ex., febre reumática com cardite), e Doppler venoso serve para trombose ou problemas vasculares, não para confirmar causas infecciosas ou inflamatórias do eritema nodoso. Portanto, são inadequados para este propósito.

Resposta: Alternativa C