Dica do autor: A síndrome da pele escaldada (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome – SSSS) é uma dermatoses aguda causada por exotoxinas produzidas por estirpes de Staphylococcus aureus que atuam como proteases específicas da desmogleína-1, promovendo clivagem intraepidérmica no estrato granuloso. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: lactente ou recém‑nascido com febre, irritabilidade, eritema inicial ao redor de orifícios (periorificial) e nas dobras, seguido de formação de bolhas flácidas e descamação extensa com sinal de Nikolsky positivo. Mucosas geralmente poupadas — isso ajuda a diferenciar de outras doenças bolhosas sistêmicas. Fisiologicamente, neonatos são especialmente suscetíveis por menor depuração de toxinas e imaturidade renal/renal tubular, além de reservatórios de infecção (nariz, umbigo, pele). Tratamento é hospitalar: suporte hemodinâmico, manejo de perdas cutâneas (controle térmico, fluidos, cuidados com feridas) e antibioticoterapia dirigida contra S. aureus (considerar cobertura para MRSA conforme epidemiologia local), sem esquecer isolamento e investigação do foco primário. No fim das contas, bater o olho e saber: periorificial + dobras + bolhas flácidas em lactente = SSSS.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro clássico de SSSS: início periorificial, eritema generalizado, evolução para bolhas flácidas e grandes áreas erosadas, com predileção por dobras axilares, cervicais e inguinais em lactente. A ausência de comprometimento mucoso e a presença de sinal de Nikolsky suportam o diagnóstico. A idade (28 dias) e os sinais sistêmicos (febre, irritabilidade) também são compatíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso neonatal pode causar lesões cutâneas, geralmente em áreas fotoexpostas, e manifestações sistêmicas como trombocitopenia ou bloqueio cardíaco congênito quando há anticorpos maternos anti‑Ro/SSA. Não costuma apresentar bolhas flácidas generalizadas nem início periorificial com rápida descamação como descrito aqui. O perfil temporal e a morfologia das lesões são distintos.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatite seborreica em lactentes (‘‘cradle cap’’) costuma cursar com placas eritematosas e descamação oleosa no couro cabeludo e áreas sebáceas; raramente causa eritrodermia com bolhas flácidas e não provoca o quadro sistêmico intenso descrito. Não há associação típica com sinais de Nikolsky ou grandes erosões em dobras.

Alternativa D: INCORRETA. Psoríase eritrodérmica é extremamente improvável em um recém‑nascido de 28 dias; quando presente, psoríase tem placas bem demarcadas com escamas espessas e não o padrão de bolhas flácidas e desprendimento epidérmico superficial que sugere ação de exotoxina. Além disso, a psoríase não costuma começar periorificialmente como descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Eritema tóxico neonatal é uma afecção benigna e autolimitada do recém‑nascido nas primeiras semanas de vida, com pápulas, pústulas e máculas eritematosas, sem febre intensa, sem formação de bolhas flácidas extensas e sem grande erosão cutânea. É muito mais trivial e não corresponde ao quadro grave descrito.

Resposta: Alternativa A