Dica do autor: Epistaxe posterior é outra história em relação à anterior: costuma vir de ramos da artéria esfenopalatina (plexo posterolateral) e tende a ser mais volumosa, de difícil visualização e controle apenas com medidas simples. O tamponamento (seja com sonda de Foley ou com packing posterior) é uma manobra temporizadora muito útil para estabilizar o paciente, controlar o sangramento agudo e ganhar tempo diagnóstico e terapêutico. No entanto, não é terapia definitiva quando se trata de epistaxes graves e de origem posterior: o risco de recidiva é alto, há potencial para complicações (hipóxia, obstrução, infecção, necrose septal, sinusite) e o paciente precisa ficar hospitalizado para monitorização, correção de fatores precipitantes (hipertensão, coagulopatias, anticoagulação) e decisão por terapia definitiva. Hoje, em centros com disponibilidade, o pulo do gato é substituir o tamponamento temporário por um tratamento definitivo o quanto antes — de preferência ligadura endoscópica da artéria esfenopalatina (ou embolização arterial por radiologia intervencionista quando indicado) — principalmente em sangramentos volumosos, instáveis ou em pacientes com comorbidade que aumente risco de nova hemorragia. Fique ligado: manter o paciente internado, otimizar pressão arterial e avaliar via endoscopia nasal para localizar o foco são passos-chave antes da definição terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Internação e ligadura da artéria esfenopalatina assim que possível é a melhor conduta na epistaxe posterior grave controlada temporariamente por TAP. O TAP (Foley) cumpriu bem sua função inicial, mas é medida temporária — a conduta definitiva para sangramentos posteriores volumosos é a ligadura endoscópica do ramo(es) responsável(is) (esfenopalatina ± artéria palatina maior), ou, quando contraindicado ou indisponível, embolização seletiva. A internação permite monitorização, controle pressórico contínuo, antibioticoprofilaxia quando indicado e planejamento cirúrgico em centro apropriado. Em resumo: temporiza-se com packing, mas corrige-se o problema de verdade com ligadura/embolização.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o TAP por 48–72 horas e só depois retirar em centro-cirúrgico é uma opção aceitável em epistaxes posteriores bem controladas e sem fatores de risco, mas não é a melhor opção quando se trata de sangramento grave ou pacientes com fatores que aumentam a chance de recidiva. O TAP é temporizador — deixar apenas aguardar pode aumentar tempo de internação e risco de complicações associadas ao packing. Quando disponível e indicado, a ligadura ou embolização precoce reduz recidivas e tempo hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar o TAP por tampão anterior é equivocado para epistaxe posterior. O tampão anterior não alcança a região posterolateral onde está a maioria das fontes de sangramento posterior; trocar para anterior aumentaria o risco de falha no controle do sangramento e de nova hemorragia. O fato de a pressão arterial estar controlada não transforma origem posterior em anterior.

Alternativa D: INCORRETA. Substituir o TAP de Foley por packing com gaze ancorada não é a prioridade imediata. Ambos os métodos de tamponamento posterior são temporizadores e têm indicações semelhantes; a perda de pressão do balão não é o principal problema clínico que justifique trocar suporte temporário por outro temporário quando há opção de tratamento definitivo. A troca por gaze também aumenta desconforto e risco de complicações locais sem resolver a causa do sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Manter TAP por, no mínimo, 72 horas em regime ambulatorial é perigoso e inapropriado. Packing posterior exige monitorização hospitalar (risco de reepistaxe, necessidade de analgesia, controle pressórico, risco de infecção e vias aéreas). Pacientes com posterior packing não devem ser liberados para casa sem supervisão e sem plano para terapia definitiva quando indicada.

Resposta: Alternativa A