Dica do autor: Em pacientes que recebem transfusões maciças, como no caso descrito, é fundamental monitorar cálcio e potássio, pois esses eletrólitos podem sofrer alterações significativas, levando a complicações graves. A hipocalcemia pode ocorrer devido à presença de citrato nos hemocomponentes, utilizado como anticoagulante. O citrato se liga ao cálcio ionizado no sangue, reduzindo sua concentração e podendo causar hipotensão, tetania, prolongamento do intervalo QT no ECG e arritmias. Já a hipercalemia ocorre devido à lise celular nos concentrados de hemácias armazenados por períodos prolongados, liberando potássio no plasma transfundido. Esse excesso de potássio pode levar a arritmias cardíacas, sendo particularmente perigoso em pacientes críticos. Portanto, o monitoramento rigoroso de cálcio e potássio é essencial para prevenir instabilidade hemodinâmica e complicações cardíacas nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. O cloro pode sofrer leves alterações com transfusões, mas não é um eletrólito prioritário a ser monitorado. O fósforo não sofre impacto direto significativo no contexto de transfusão maciça.

Alternativa B: INCORRETA. O magnésio pode ter variações em pacientes críticos, mas não é um foco principal no contexto transfusional imediato. Já o cálcio, embora relevante, não está associado ao magnésio nesse contexto específico.

Alternativa C: INCORRETA. O sódio pode sofrer variações devido a diluição em grandes volumes transfundidos, mas a hipo ou hipernatremia não são os principais distúrbios esperados nesse cenário. O potássio, por outro lado, sim, deve ser monitorado.

Alternativa D: CORRETA. O cálcio e o potássio são os eletrólitos mais afetados por transfusões maciças e podem levar a complicações graves, como arritmias cardíacas, hipotensão e tetania, exigindo monitoramento rigoroso.

Alternativa E: INCORRETA. O sódio e o cloro não são os eletrólitos prioritários no monitoramento pós-transfusional imediato.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Klein HG, Anstee DJ. Mollison’s Blood Transfusion in Clinical Medicine. 12ª ed. Wiley-Blackwell, 2014.