Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro de excesso de serotonina no sistema nervoso central. O síndrome serotoninérgico é uma condição aguda de hiperestimulação serotoninérgica que se manifesta pela tríade: alterações do estado mental (agitação, confusão, euforia ou até coma), hiperatividade neuromuscular (clônus, mioclonias, hiperreflexia — frequentemente mais acentuada nos membros inferiores) e instabilidade autonômica (sudorese, taquicardia, variações pressóricas, febre). O diagnóstico clínico fica mais fácil quando a gente identifica sinais específicos como clônus induzido ou espontâneo e hiperreflexia marcante — achados que separam essa síndrome de outros tóxicos e síndromes, como neuroleptic malignant syndrome (rigidez em “lead-pipe”, menor reflexividade e início mais lento), anticolinérgico (pele seca, midríase, retenção urinária) ou sedação por depressores do SNC (hiporreflexia e depressão respiratória). Na prática, pensar em serotonina sempre que houver neuromuscular hiperexcitabilidade associada a sinais autonômicos e alteração do comportamento. O manejo inicial é interromper os agentes serotonérgicos, suporte hemodinâmico e rechaçar a agitação/atividade neuromuscular com benzodiazepínicos; em casos moderados a graves, utilizar antagonistas serotoninérgicos (ex.: ciproheptadina) e abordagens de suporte como controle de temperatura e hidratação.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam é um benzodiazepínico e, em overdose ou abuso, causa depressão do SNC com sonolência progressiva, ataxia, hiporreflexia e risco de depressão respiratória. Não é típico produzir hiperreflexia, clônus, mioclonias faciais com sudorese e febre como quadro predominante — ao contrário, benzodiazepínicos são usados precisamente para tratar a agitação e a atividade neuromuscular na síndrome serotoninérgica. Reações paradoxais com agitação ocorrem, mas não explicam o conjunto de sinais neuromusculares e autonômicos descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Lamotrigina, anticonvulsivante e estabilizador de humor, costuma provocar em excesso depressão do nível de consciência, ataxia, nistagmo ou sintomas neurológicos difusos; reações cutâneas graves são a preocupação. Não é classica causa de quadro com hiperreflexia, clônus e mioclonias associadas a sudorese e febre — ou seja, o conjunto observado não casa com toxicidade por lamotrigina.

Alternativa C: CORRETA. Fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) e pode provocar síndrome serotoninérgica, principalmente em uso abusivo ou em associação com outros agentes serotoninérgicos. O perfil clínico da síndrome — agitação/euforia, sudorese, hipertermia moderada, instabilidade hemodinâmica, mioclonias e hiperreflexia global — encaixa exatamente no que se espera de intoxicação serotoninérgica. Além disso, a fluoxetina tem meia-vida longa e interações importantes, o que facilita o aparecimento ou a piora do quadro quando combinada com outras drogas.

Alternativa D: INCORRETA. Carbamazepina em superdose provoca sedação, ataxia, nistagmo, diplopia e arritmias; pode causar hipotensão, mas tipicamente leva a depressão neurológica e hiporreflexia, não ao quadro de hiperreflexia, clônus e mioclonias com febre. Há também risco de hiponatremia e efeitos hematológicos, mas o padrão neuromuscular/autonômico descrito não é compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Fenobarbital e outros barbitúricos produzem depressão do SNC com sonolência profunda, hipotonia, hiporreflexia e depressão respiratória em overdose. Não são responsáveis por provocar a hiperexcitabilidade neuromuscular (mioclonias + hiperreflexia) nem a sudorese e hipertermia características da síndrome serotoninérgica.

Resposta: Alternativa C