Dica do autor: Icterícia em paciente em fase inicial de tratamento antituberculoso é sinal clínico de provável hepatotoxicidade induzida por medicamentos. As drogas mais implicadas são isoniazida, rifampicina e pirazinamida — especialmente quando usadas em combinação nas primeiras semanas. Etambutol é o “camarada” que menos contribui para hepatotoxicidade. O pulo do gato é bater o olho: se há icterícia franca (coloração amarelada de pele/olhos) e sintomas sistêmicos (náuseas, anorexia, mal-estar), não se espera resultado laboratorial para agir. A conduta imediata é suspender os fármacos potencialmente hepatotóxicos e retirar as medicações da casa para evitar automedicação e continuidade inadvertida do esquema. Depois de suspender-se, avalia-se prontamente com exames (ALT/AST, bilirrubinas, TGO/TGP, tempo de protrombina) e investigação de causas alternativas (hepatites virais, álcool, outras drogas), mas isso é passo seguinte, não o inicial. A reintrodução dos fármacos deve ser ordenada e orientada, preferencialmente após normalização clínica e laboratorial, seguindo esquema escalonado para identificar o(s) agente(s) responsável(is). Em resumo: icterícia = suspender já os fármacos hepatotóxicos e recolher as medicações; exames e investigação vêm na sequência.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar transaminases é importante, mas não é a primeira medida diante de icterícia franca. A espera pelo laudo pode atrasar a suspensão dos medicamentos e expor o paciente a piora. A prioridade é interromper os agentes hepatotóxicos imediatamente; os exames são solicitados em seguida para quantificar a lesão e orientar conduta posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Ir à residência para exame é atitude adequada em acompanhamento domiciliar, porém não é a conduta mais importante a ser adotada naquele momento. A urgência é evitar que o paciente continue tomando as medicações hepatotóxicas: por isso a retirada imediata dos comprimidos e a informação da suspensão são primordiais. O exame físico deve ser realizado o quanto antes, mas sem permitir continuidade do tratamento em face de icterícia.

Alternativa C: INCORRETA. Referência para gastroenterologia pode ser necessária em casos complicados ou com insuficiência hepática, mas não é a primeira ação. Primeiro se interrompe a exposição aos fármacos, colhe-se exames iniciais e estabiliza-se o paciente; só então se avalia encaminhamento especializado conforme a gravidade e a evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar hepatites B e C é parte da investigação etiológica, porém esses exames não substituem a ação imediata de suspender drugs hepatotóxicos diante de icterícia. Fazer sorologias é importante, mas é uma medida subsequente — não a prioritária naquele momento.

Alternativa E: CORRETA. Informação à ACS para recolher as drogas no mesmo dia e comunicar ao paciente a suspensão por ordem médica é a conduta-chave. Isso previne continuidade do uso dos fármacos implicados (R, H, Z) enquanto se procede à avaliação clínica e laboratorial. Após a suspensão, deve-se realizar exames hepáticos urgentes, avaliar sinais de gravidade (colapso, encefalopatia, coagulopatia) e investigar causas associadas; a reintrodução das drogas deve ser feita de forma escalonada e monitorizada.

Resposta: Alternativa E