Dica do autor: Quando a banca pergunta rapidamente qual é o tumor maligno mais comum do intestino delgado, o pulo do gato é lembrar do comportamento das neoplasias por tipo histológico: entre os tumores epiteliais (que são os responsáveis pela grande maioria das neoplasias malignas em vísceras tubulares), o adenocarcinoma é o mais frequente no intestino delgado, especialmente no duodeno e no jejuno proximal. Esses tumores costumam surgir em associação com condições predisponentes (por exemplo, doenças inflamatórias intestinais e síndromes genéticas) e se manifestam tardiamente com obstrução, dor abdominal, perda de peso e anemia. Fique ligado: existem outros tumores que também ocorrem no delgado — os carcinoides (neuroendócrinos) são muito comuns no íleo e têm comportamento mais indolente; os GISTs são tumores mesenquimais originados das células de Cajal e têm marcadores específicos (KIT/CD117); já os linfomas acometem preferencialmente o íleo e têm quadro sistêmico mais marcado. No fim das contas, ao bater o olho na prova e ver a lista mista (mesenquimal, neuroendócrino, epitelial, hematológico), a resposta clássica para “tumor maligno mais comumente encontrado” do delgado é adenocarcinoma (tipo epitelial).

Alternativa A: INCORRETA. O GIST (tumor do estroma gastrointestinal) é o tumor mesenquimal mais comum do trato gastrointestinal e pode ocorrer no intestino delgado, frequentemente no jejuno e íleo. Apesar de ter potencial maligno e poder metastatizar, ele não é o tumor maligno mais comum do intestino delgado quando se considera todos os tipos histológicos; além disso, sua origem e comportamento diferem dos adenocarcinomas (GISTs têm mutações em KIT/PDGFRA e são CD117 positivos).

Alternativa B: INCORRETA. Os tumores carcinoides (agora chamados tumores neuroendócrinos) são muito frequentes no íleo e, historicamente, sempre entram como hipótese importante — são indolentes, podem secretar serotonina e provocar síndrome carcinoide quando há metástase hepática. Mesmo sendo comuns, especialmente em determinadas porções do delgado, eles não são a alternativa esperada nesta questão cujo enunciado pede o tumor maligno mais comumente encontrado na classificação clássica da maioria das provas.

Alternativa C: CORRETA. Adenocarcinoma. É o principal tumor maligno de origem epitelial do intestino delgado, com predileção pelo duodeno proximal e jejuno. Apresenta risco aumentado em pacientes com síndromes hereditárias (ex.: poliposes), doença inflamatória crônica do intestino delgado (ex.: doença de Crohn) e outras condições predisponentes. Clinicamente costuma se manifestar tardiamente, com obstrução, dor abdominal e perda de peso, o que confere prognóstico reservado quando diagnosticado em estágios avançados. O tratamento de escolha é cirúrgico com ressecção ampla e linfadenectomia; quimioterapia é indicada em doença avançada.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfomas do intestino delgado (primários ou secundários) ocorrem, sobretudo no íleo, e podem estar associados a imunossupressão ou enteropatia. Embora sejam uma causa importante de massa e de sintomas sistêmicos, não são o tumor maligno mais frequente do delgado na classificação geral usada em provas; além disso, o tratamento costuma ser quimioterápico (com ou sem cirurgia, dependendo do quadro) e o padrão histológico e clínico difere claramente do adenocarcinoma.

Resposta: Alternativa C