Dica do autor: A tríade de diarréia secretora crônica, rubor facial paroxístico e broncoespasmo é o chamado quadro carcinoide, provocado por tumores neuroendócrinos que produzem substâncias vasoativas (serotonina, bradicinina, histamina e outros peptídeos). O pulo do gato é entender que os sintomas sistêmicos aparecem quando essas substâncias alcançam a circulação sistêmica em concentrações suficientes — o que tipicamente ocorre quando há tumor intestinal (frequentemente no íleo) com metástases hepáticas, pois o fígado normalmente metaboliza a serotonina. No dia a dia, para “bater o olho e saber”, pense em síndrome carcinoide sempre que o paciente tiver crises de rubor, diarréia secretora e sintomas respiratórios associados. O diagnóstico é confirmado por 5-HIAA urinário (coleta de urina de 24 h) e marcadores como cromogranina A, e a imagem funcional (octreotida/Ga-68 DOTATATE) ajuda a localizar a doença. O tratamento inicial para controle dos sintomas é com análogos de somatostatina (octreotida/lanreotida); a abordagem curativa depende de ressecção cirúrgica e terapias dirigidas para metástases hepáticas. Fique ligado também na possibilidade de insuficiência valvar direita em casos crônicos.

Alternativa A: CORRETA. A Síndrome carcinóide clássica explica perfeitamente os achados: cólicas abdominais e diarréia por secreção aumentada de serotonina e outros peptídeos, rubor facial intermitente por vasodilatação e broncoespasmo por ação direta de mediadores (histamina, bradicinina). Tumores de íleo são causas comuns, e quando já há derivações venosas ou metástases hepáticas as substâncias vasoativas atingem a circulação sistêmica, produzindo a tríade descrita. Além disso, é comum o curso subagudo/crônico de meses. Por isso essa é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto de pâncreas raramente cursa com diarréia secretora crônica associada a rubor e broncoespasmo. Lesões pancreáticas podem causar dor abdominal e, se pancreatites associadas, náuseas e esteatorreia, mas não o conjunto de sintomas vasoativos típicos da síndrome carcinoide. Portanto não justifica o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoma viloso do cólon pode produzir diarréia secretora intensa e até hipocalemia em casos volumosos, então às vezes confunde — mas não explica o rubor facial paroxístico nem o broncoespasmo. Ou seja, explica parte do quadro (diarréia), mas não a tríade completa, por isso está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Adenocarcinoma gástrico com metástases costuma manifestar perda de peso, anorexia, dor epigástrica, sangramento e sinais gerais de neoplasia avançada. Não produz tipicamente os episódios de rubor e broncoespasmo por liberação de serotonina/histamina na circulação sistêmica, então não é a melhor explicação para o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Diverticulite aguda se manifesta como dor abdominal localizada (geralmente quadrante inferior esquerdo), febre, leucocitose e sensibilidade à palpação; é um quadro agudo e inflamátorio, não crônico com crises de rubor e broncoespasmo. Assim, está fora do contexto.

Resposta: Alternativa A