Dica do autor: O cenário clínico é típico de intoxicação por estimulantes (crack/cocaína): excesso de catecolaminas centrais e periféricas com taquicardia, hipertensão, agitação, diaforese e risco aumentado de arritmias. O pulo do gato no manejo é atacar o disparo simpático de duas frentes: sedação e controle adrenérgico. Benzodiazepínicos (ex.: diazepam) são a primeira linha para reduzir a agitação, diminuir a descarga simpática e, consequentemente, baixar frequência cardíaca e pressão arterial. Após sedação inicial, o uso de bloqueadores beta pode ser indicado para controlar taquicardia e sintomas cardiovasculares. Na prática de prova, a associação diazepam + propranolol é frequentemente considerada a conduta inicial mais adequada para controlar o quadro adrenergicamente mediado. Fique ligado: manobras vagais e fármacos como adenosina servem para taquicardias supraventriculares reentrantes bem definidas, não para taquicardia sinusal reflexa por estimulação simpática; antipsicóticos como haloperidol não são escolha ideal para o manejo primário da intoxicação simpaticomimética e podem piorar quadro ou reduzir o limiar convulsivo.

Alternativa A: CORRETA. Propranolol e Diazepam. Esta alternativa contempla a conduta de imediata sedação com benzodiazepínico para reduzir a descarga simpática e, em sequência, bloqueio beta para controlar a taquicardia e a sobrecarga adrenérgica. Diazepam acalma e diminui risco de progressão para complicações isquêmicas/arrítmicas; propranolol age bloqueando efeitos beta-1 (reduz FC e demanda miocárdica) e beta-2, ajudando a controlar os sinais cardiovasculares. No raciocínio da prova, essa dupla é a escolha inicial mais coerente para intoxicação por estimulantes com taquicardia e hipertensão sintomática.

Alternativa B: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio e Haloperidol. Nitroprussiato é vasodilatador potente e pode ser usado em urgência hipertensiva, mas não trata a causa neurológica/adrenérgica da agitação e taquicardia por estimulantes; além disso, seu uso exige cuidados (risco de isquemia por vasodilatação excessiva, necessidade de monitorização). Haloperidol não é a droga de escolha para dessedação inicial na intoxicação por cocaína/crack — tem risco de prolongar QT, diminuir limiar convulsivo e não reverte a descarga simpática. Portanto, a combinação é inadequada como primeira conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Manobra vagal e Propranolol. Manobras vagais são indicadas em taquicardias supraventriculares por reentrada (AVNRT/AVRT), não em taquicardia sinusal reflexa por intoxicação simpaticomimética. Além disso, tentar manobra vagal em paciente agitado e hipertenso tem baixo rendimento e pode atrasar tratamento eficaz. O uso isolado de propranolol sem sedação prévia também é menos seguro quando há intensa estimulação simpática.

Alternativa D: INCORRETA. Adenosina e Diazepam. Adenosina é indicada para interromper taquicardias por reentrada que dependem do nó AV (AVNRT/AVRT), não para taquicardia sinusal causada por intoxicação por estimulantes. Aplicar adenosina em taquicardia sinusal será ineficaz e pode causar desconforto ou efeitos adversos. Diazepam, isoladamente, até ajuda, mas a adenosina não é a escolha correta neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Manobra vagal e Haloperidol. Como já dito, manobra vagal não é eficaz em taquicardia sinusal por estímulo adrenérgico e haloperidol não é apropriado como primeira escolha para controlar agitação em intoxicação por estimulantes, podendo piorar quadro convulsivo e cardíaco. Assim, a combinação é inadequada.

Resposta: Alternativa A