Dica do autor: Hematoquezia maciça é sangramento anorretal de grande volume que leva à instabilidade hemodinâmica ou perda sanguínea importante em curto espaço de tempo. O pulo do gato para entender as causas é lembrar que, em adultos, as lesões arteriais ou venosas superficiais do cólon — capazes de sangrar em jato — são as responsáveis pelos episódios mais volumosos. A diverticulose colônica causa ruptura de ramos arteriais (vasa recta) na base do divertículo, gerando sangramento rápido, geralmente indolor e em grande volume. No manejo, além da estabilização hemodinâmica imediata (A de via aérea, suporte ventilatório se necessário, reposição volêmica, anticoagulantes/antiagregantes avaliados), o passo seguinte é tentar localizar o sítio: colonoscopia após preparo rápido quando possível, angiotomografia com protocolo para sangramento ativo e, em casos de sangramento muito intenso, arteriografia diagnóstica com possibilidade de embolização. Outras causas (angiodisplasia, neoplasia, colites, divertículo de Meckel) também sangram, mas têm perfil clínico distinto — por idade, caráter crônico/intermitente, presença de dor abdominal ou história prévia — e, no fim das contas, a diverticulose é a maior responsável pelos grandes sangramentos em adultos.

Alternativa A: INCORRETA. O divertículo de Meckel é uma causa clássica de sangramento intestinal, mas predomina em crianças e jovens adultos. Trata-se de um remanescente do ducto onfaloentérico com mucosa ectópica (frequentemente gástrica) que causa ulceração e sangramento — geralmente em pacientes mais jovens e com quadro de hemorragia de menor ou moderado volume. Em adultos idosos é pouco provável que seja a principal causa de hematoquezia maciça.

Alternativa B: INCORRETA. Angiodisplasias (lesões vasculares colônicas) são causas importantes de sangramento intestinal, especialmente em idosos, e costumam provocar sangramentos intermitentes, muitas vezes oclusos ou de menor intensidade. Podem, em casos, sangrar de forma mais volumosa, mas estatisticamente não são a principal etiologia de hematoquezia maciça em adultos — esse título fica com a diverticulose.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasias colorretais podem provocar sangramento, frequentemente crônico ou oculto, levando a anemia ferropriva; hemorragia maciça é menos frequente como apresentação inicial. Tumores podem sangrar de forma significativa em determinadas situações, mas não são a causa mais comum de hematoquezia maciça aguda em adultos.

Alternativa D: CORRETA. A diverticulose é a principal causa de hematoquezia maciça em adultos. O sangramento decorre da erosão de ramos arteriais na base do divertículo, costuma ser súbito, volumoso e, na maioria das vezes, indolor. Fatores como uso de anticoagulantes/antiagregantes e hipertensão aumentam o risco de episódios importantes. O manejo segue ressecção endoscópica/embolização ou, em casos refratários, cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. A colite ulcerativa apresenta quadro de diarreia sanguinolenta e inflamação difusa do cólon; ha hemorragia mas o padrão costuma ser crônico ou subagudo, com dor abdominal e outros sinais inflamatórios. Hemorragia maciça é rara e normalmente associada a colite fulminante ou complicações, não sendo, portanto, a principal causa de hematoquezia maciça na população adulta geral.

Resposta: Alternativa D