Dica do autor: O grande pulo do gato no diagnóstico de diverticulite aguda é lembrar que é uma doença inflamatória do cólon que pode variar de leve (inflamação localizada) a grave (abscesso, perfuração, peritonite ou fístula). A tomografia computadorizada do abdome e pelve é o exame de escolha porque mostra a parede intestinal espessada, o espessamento e turvação da gordura pericólica, presença de coleção/abscesso, ar extraluminal, e complicações como fístulas. O contraste venoso (IV) melhora a avaliação da vascularização e realce da parede intestinal e de coleções; os contrastes enterais — oral e retal — ajudam a distender e delinear o lúmen, aumentando a sensibilidade para identificar extravasamento ou comunicação entre cólon e coleções, o que é importante quando se suspeita de perfuração ou abscesso. Em contrapartida, procedimentos endoscópicos são evitados na fase aguda por risco de perfuração e o enema baritado é desaconselhado se houver suspeita de solução de continuidade, pois o contraste pode extravasar e piorar o quadro. Fique ligado: na prática, muitos serviços realizam TC com contraste venoso e oral, e adicionam contraste retal quando há dúvida sobre vazamento ou fístula, mas a resposta clássica para uma prova é a TC com contraste venoso, oral e retal como padrão para avaliação completa.

Alternativa A: INCORRETA. Enema baritado (enema opaco com bário) não é indicado na fase aguda da diverticulite. Se houver perfuração ou microperfuração, o bário pode extravasar para a cavidade peritoneal e causar peritonite química grave. Além disso, o enema tem sensibilidade limitada para avaliar complicações extra‑mucosas, como abscessos. Na prática, enema pode ter papel histórico ou em seguimento crônico, mas nunca como exame inicial na crise.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia com contraste venoso e oral é bastante sensível e é o esquema mais usado rotineiramente — identifica a maioria dos casos e das complicações. No entanto, a alternativa está marcada como incorreta porque falta o contraste retal, que aumenta a acurácia para detectar extravasamento de contraste e comunicações anormais (fístulas) ou para melhor demarcar o cólon em situações específicas. Em provas, quando a alternativa completa com todos os contrastes aparece, costuma ser a resposta esperada.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia é contraindicada na fase aguda da diverticulite pela possibilidade de perfuração durante a passagem do colonoscópio e pela piora da inflamação. A colonoscopia só deve ser realizada após resolução do quadro agudo (normalmente 6–8 semanas depois) para excluir neoplasia e avaliar o cólon com segurança.

Alternativa D: INCORRETA. Retossigmoidoscopia tem utilidade muito limitada na fase aguda: pode ser desconfortável e também carrega risco de perfuração em tecido inflamado. Além disso, não avalia toda a extensão das complicações intra‑abdominais (abscessos, ar livre) como a tomografia. Tem papel restrito e, no cenário agudo, não é o exame de escolha.

Alternativa E: CORRETA. Tomografia computadorizada do abdome e da pelve com contraste venoso, oral e retal é a alternativa correta porque fornece avaliação completa do intestino e das estruturas pericólicas, identificando inflamação, coleção, perfuração e comunicações anormais. O esquema com todos os contrastes maximiza a sensibilidade para detectar extravasamento e delimitar coleções, sendo a resposta clássica exigida em provas para o diagnóstico e estadiamento da diverticulite aguda.

Resposta: Alternativa E