Dica do autor: O cenário descreve uma mulher em idade reprodutiva com dor em fossa ilíaca direita, amenorreia de ~2 meses, sinais de irritação peritoneal, distensão abdominal, taquicardia, pressão arterial baixa e um hematócrito muito reduzido. Juntando tudo: pense primeiro em gravidez ectópica complicada com ruptura e hemoperitônio — o pulo do gato é ligar amenorreia + dor abdominal localizada + instabilidade hemodinâmica e anemia aguda. No atendimento, o diagnóstico inicial é clínico e laboratorial (beta-hCG qualitativo/quantitativo) e o exame de imagem de escolha para confirmar, sempre que possível, é a ultrassonografia transvaginal, que identifica saco gestacional extrauterino, massa anexial e líquido livre na cavidade (o chamado sinal do “anel” ou hiperecogenicidade do líquido). Se houver instabilidade hemodinâmica, o tempo é dinheiro: indicação cirúrgica urgente — geralmente laparotomia exploradora quando há choque ou grande hemoperitônio, com controle do sangramento e procedimento definitivo (salpingectomia ou salpingostomia conforme o caso). Antes, estabilize com reposição volêmica e transfusão quando necessário e lembre-se do manejo imunológico (RH), analgésicos e antibióticos profiláticos conforme rotina cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário costuma provocar disúria, urgência, piúria e desconforto suprapúbico, raramente causa distensão abdominal, choque e queda acentuada do hematócrito. Exame de urina (EAS) é indicado quando há sintomas urinários; não explicaria amenorreia de 64 dias nem hemorragia intra-abdominal. Portanto não bate com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda é diagnóstico diferencial importante para dor em fossa ilíaca direita, mas normalmente evolui com febre, anorexia, leucocitose e dor progressiva; não costuma apresentar amenorreia prolongada nem hematócrito tão baixo por sangramento intra-abdominal. Além disso, a presença de instabilidade hemodinâmica e distensão abdominal sugere sangramento livre, o que é mais compatível com gravidez ectópica rompida. Ultrassonografia pode auxiliar, mas a conduta de apendicectomia não trata a causa real aqui.

Alternativa C: CORRETA. Gravidez ectópica é a hipótese mais provável diante da amenorreia, dor unilateral em fossa ilíaca, sinais de peritonite e choque com queda do hematócrito — quadros clássicos de ruptura tubária com hemorragia intraperitoneal. Ultrassonografia (preferencialmente transvaginal) é o exame de imagem que confirma a suspeita ao mostrar massa anexial, saco gestacional fora do útero ou grande quantidade de líquido livre na cavidade. Em paciente instável (taquicardia, PA baixíssima, Ht 25%), a conduta é cirúrgica imediata: laparotomia exploradora para controle do sangramento e procedimento definitive (frequentemente salpingectomia). Logo, essa alternativa está certa.

Alternativa D: INCORRETA. Intussuscepção em adulto costuma se apresentar com dor abdominal cólica, obstrução intestinal, vômitos e, às vezes, eliminação de sangue e muco; é rara e o diagnóstico confirma-se por imagem (TC de abdome) ou colonoscopia quando colo participa. O toque retal isoladamente não confirma intussuscepção e a ressecção intestinal só seria necessária se houver necrose/obstrução. Não há relação com amenorreia e o quadro de choque por hemorragia intraperitoneal.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Crohn é doença inflamatória intestinal crônica com dor abdominal, diarreia crônica, perda de peso e manifestações sistêmicas; o exame radiológico contrastado ou colonoscopia podem ajudar no diagnóstico, e sulfassalazina pode ser usada em doença inflamatória colônica leve–moderada. No entanto, Crohn não explica amenorreia recente, hemorragia intra-abdominal aguda nem instabilidade hemodinâmica do jeito descrito.

Resposta: Alternativa C