Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Em questões sobre dor torácica, você sempre deve pensar em SCA, porém sempre considere dois diferenciais: pericardite aguda e dissecção aguda de aorta (DAAo).
No caso da Dissecção, as questões vão apresenta um paciente com dor torácica intensa e aguda, ausculta de sopro de Insuficiência Aórtica (sopro diastólico aspirativo) e eventualmente assimetria de pulso/PA (esse achado tem se reduzido porque já está muito “batido” e as bancas querem deixar as questões mais difíceis).
Em relação aos exames complementares, o Raio X pode demonstrar alargamento de mediastino e o ECG pode ser normal, mas, nas provas, vão apresentar dois padrões de ECG para confundir com IAM com supra de ST:
1) Sobrecarga de ventrículo esquerdo (SVE): CUIDADO! Lembre-se que no ECG de SVE temos muita amplitude de QRS e alteração de repolarização (Strain) em V5 e V6. O supra que você vê no ECG dessa questão em V2, V3 e V4 é secundário à SVE, não é isquêmico, pois se fosse, teria imagem em espelho na parede inferior.
2) Supra de ST em parede inferior: aqui fica mais difícil ainda, porque o ECG é igual ao do IAM, com imagem em espelho em parede inferior. Nesse cenário, a questão tem que te dar um achado mais específico de dissecção no exame físico ou colocar uma AngioTc de tórax mostrando a dissecção. Questão de prova com dor torácica e AngioTc de tórax só podem ser duas coisas: TEP ou DAAo.
Alternativa A: CORRETA. O paciente tem dor intensa, ECG com SVE (não é supra de IAM), portanto a principal hipótese é DAAo e o exame diagnóstico é a AngioTC de aorta.
Alternativa B: INCORRETA. Não é IAM com supra, portanto não se deve fazer trombolítico.
Alternativa C: INCORRETA. Não é SCA e sim DAAo.
Alternativa D: INCORRETA. O Ecocardiograma transtorácico não ajudaria no diagnóstico. A modalidade transesofágica até pode ser utilizada para diagnóstico de DAAo tipo A (quando acomete a aorta proximal) em casos que o paciente está muito instável e não pode fazer AngioTc de aorta.

Resposta correta, letra A.