Dica do autor: Gravidez de termo com diabetes mellitus gestacional insulinorrequerente e feto macrosômico estimado em >4.000 g é cenário de alto risco obstétrico. O ponto chave é: quando o risco fetal e materno de manter a gestação supera os riscos do parto. Macrossomia em diabéticas aumenta a chance de distócia de ombro, traumatismo fetal e necessidade de intervenção operatória. Além disso, o manejo periparto do diabetes é crítico para reduzir hipoglicemia neonatal — o segredo é controlar glicemia materna de forma dinâmica durante o trabalho de parto (alvos geralmente entre ~70–110 mg/dL) com esquema de insulina IV ou protocolo de soro glicosado + bomba de insulina, monitorando glicemia capilar a cada hora. Achados complementares (perfil biofísico fetal normal, líquido amniótico aumentado) não tiram a indicação de resolução quando há macrosomia marcada em mãe insulinodependente. Em suma: bater o olho e saber que aqui a conduta é resolver a gravidez (provavelmente por via adequada ao caso, muitas vezes cesárea na primigesta com EFP >4 kg), garantindo controle glicêmico intraparto rigoroso para reduzir complicações neonatais.

Alternativa A: CORRETA. Resolver a gravidez e realizar controle glicêmico intraparto é a escolha mais adequada. Em primigesta insulinodependente com EFE estimado >4.000 g a 37 semanas, o risco de complicações por macrosomia (principalmente distócia de ombro) é elevado; portanto, indica-se finalizar a gestação. Paralelamente, o manejo metabólico durante o parto é mandatário: manter glicemia materna em faixa segura (aprox. 70–110 mg/dL), com infusão de insulina e glicose conforme protocolo, monitorização horária e equipe neonatal preparada para vigiar e tratar hipoglicemia neonatal. O “pulo do gato” é que resolver sem controle glicêmico é meio caminho andado para complicações neonatais — então as duas medidas andam juntas.

Alternativa B: INCORRETA. Internação apenas para ajuste das doses de insulina e reavaliação do perfil glicêmico não é a melhor conduta isolada aqui. O risco imediato associado à macrosomia marcada em gestante insulinodependente a termo exige resolução da gravidez; manter a gestação por ajuste ambulatorial ou internação para otimizar glicemia atrasaria a intervenção e não reduziria suficientemente o risco de distócia e trauma obstétrico. Claro que otimização glicêmica é importante, mas o cenário pede finalizar a gestação, não apenas ajuste de doses.

Alternativa C: INCORRETA. Associação de metformina a esquema com insulina na internação não é indicada como estratégia imediata para este caso. Metformina pode ser utilizada em controle glicêmico gestacional em contextos específicos, mas não é ferramenta para manejo agudo intraparto nem para reduzir rapidamente o risco de macrosomia quando a gestação já está a termo com EFE >4 kg. Além disso, introduzir metformina no final da gestação não resolve o risco obstétrico iminente e acrescenta pouco ao manejo periparto.

Alternativa D: INCORRETA. Dopplervelocimetria de artéria umbilical e artéria cerebral média é exame útil em restrição de crescimento fetal e sofrimento crônico ou agudo, mas aqui o feto é grande, com perfil biofísico preservado. O aumento do líquido amniótico e a macrossomia não justificam, isoladamente, avaliação doppler como conduta prioritária: ela não mudaria a decisão de finalizar a gravidez frente ao peso estimado e ao risco obstétrico presente.

Resposta: Alternativa A