Dica do autor: Febre é uma resposta do hospedeiro a pirógenos, que podem ser de origem infecciosa (bactérias, vírus, fungos) ou não infecciosa (inflamação estéril, necrose tecidual, trombose, neoplasia). O pulo do gato para bater o olho é reconhecer que algumas síndromes abdominais causam febre por processo inflamatório/necrosante sem serem primariamente de origem infecciosa, enquanto outras decorrem diretamente da invasão microbiana do parênquima ou do espaço urinário. Pielonefrite é um clássico exemplo de infecção do trato urinário alto: há proliferação bacteriana no rim e no sistema coletor, resposta inflamatória local e sistêmica com liberação de pirogênios, gerando febre alta, calafrios e sinais urinários. Já pancreatite, obstrução intestinal, trombose cerebral e mesmo apendicite podem cursar com febre, mas grande parte dessas situações tem mecanismo não infeccioso inicial (obstrução, isquemia, digestão por enzimas) — a infecção pode surgir como complicação, porém não é a origem primária em muitos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite provoca dor abdominal, sinal de irritação peritoneal e costuma cursar com febre, mas o processo inicial é obstrução do lúmen apendicular (fecólito, hiperplasia linfoide) seguido de isquemia e inflamação; há proliferação bacteriana secundária e risco de perfuração/abscesso. Ou seja, embora bactérias participem do quadro e causem febre, a origem imediata não é primariamente uma infecção no sentido clássico (como uma pielonefrite), por isso não é a melhor resposta quando a questão pede causa de febre de origem infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda, na grande maioria dos casos, tem etiologias não infecciosas bem definidas (litíase biliar, etanol, medicamentos, hipertrigliceridemia). A febre pode aparecer em decorrência da inflamação sistêmica ou quando complicações supurativas (necrose infectada) surgem, mas a pancreatite em si não é classicamente uma infecção primária do pâncreas.

Alternativa C: CORRETA. Pielonefrite é infecção do parênquima renal e do sistema coletor superior, geralmente por bactérias ascendentes do trato urinário (p. ex. Escherichia coli). É causa típica de febre elevada, calafrios, dor lombar e sintomas urinários (disúria, polaquiúria em alguns casos). Aqui a febre tem origem diretamente infecciosa, sendo a alternativa que melhor responde ao enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução intestinal pode cursar com febre, especialmente se houver estrangulamento, isquemia intestinal e translocação bacteriana secundária, ou quando perfuração/contaminação da cavidade abdominal ocorre. Contudo, a obstrução em si é um fenômeno mecânico/obstrutivo que provoca inflamação e só em etapas posteriores pode evoluir para infecção franca; não é, portanto, uma causa primária de febre de origem infecciosa.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose cerebral (acidente vascular cerebral por trombose) pode associar-se a febre, normalmente por hipóteses como lesão hipotalâmica, complicações infecciosas hospitalares ou aspiração pulmonar; o evento trombótico em si não é uma infecção. Logo, não se enquadra como causa direta de febre de origem infecciosa.

Resposta: Alternativa C