Dica do autor: Crise convulsiva é um evento clínico causado por atividade elétrica neuronal excessiva e sincronizada. No manejo agudo, o foco imediato é garantir vias aéreas, respiração e circulação — o famoso ABC — além de interromper a crise o mais rápido possível para evitar lesão neuronal e complicações sistêmicas. Farmacologicamente, as benzodiazepinas (principalmente lorazepam IV ou diazepam retal/IV) são a primeira linha para cessar crises tônico-clônicas generalizadas e status epiléptico inicial; outros anticonvulsivantes (fenitoína, valproato, levetiracetam) entram como segunda linha ou para manutenção, dependendo do quadro e da etiologia. Investigações complementares devem ser direcionadas pela suspeita clínica: exame de líquor quando há forte suspeita de infecção do SNC, hemorragia subaracnóide com TC negativa ou investigação de doenças desmielinizantes; EEG tem valor diagnóstico, mas pode ser normal entre crises; e sempre lembramos das causas metabólicas e tóxicas reversíveis (hiponatremia, hipoglicemia, hipóxia, infecção, intoxicações), que devem ser pesquisadas e tratadas rapidamente. Fique ligado: na prática, há contraindicações para punção lombar (papiledema, suspeita de massa com herniação, coagulopatia), então "sempre" deve ser interpretado com bom senso clínico.

Alternativa A: CORRETA. Na suspeita de infecção do sistema nervoso central, hemorragia subaracnóide (quando a tomografia é negativa e a suspeita clínica persiste) e em investigação de doenças desmielinizantes, o exame do líquor é uma ferramenta diagnóstica essencial. Atenção: isso vale na maior parte dos cenários, mas existem contraindicações à punção lombar (hipertensão intracraniana sugerida, foco de infecção no trajeto, coagulopatia) — portanto o termo "sempre" deve ser aplicado com ressalvas práticas, mas a afirmação é considerada correta no contexto da questão.

Alternativa B: CORRETA. O eletroencefalograma interictal pode ser normal em uma parcela significativa dos pacientes com epilepsia — estudos e prática clínica apontam números na casa de 30–50%, então afirmar que é normal em cerca de 40% dos casos está dentro do esperado. O EEG tem sensibilidade limitada entre crises; amostragens prolongadas e sono-deprivação aumentam a chance de detectar anormalidades.

Alternativa C: CORRETA. Distúrbios metabólicos e sistêmicos são causas comuns de convulsões agudas: hiponatremia grave, hipoglicemia, hipóxia, sepse/infecção do SNC e várias intoxicações podem precipitar crises. Sempre que um paciente chega com convulsão, a investigação inicial deve incluir glicemia capilar, gasometria/oxigenação, eletrólitos e pesquisa de infecção quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. "Hidantal" é um nome comercial da fenitoína. Embora a fenitoína seja um anticonvulsivante útil (especialmente como segunda linha em status epilepticus ou para controle em certas situações), ela não é o tratamento de primeira escolha para crises tônico-clônicas generalizadas no manejo agudo — as benzodiazepinas são. Além disso, para tratamento crônico da epilepsia generalizada, drogas como o valproato costumam ser preferidas; fenitoína tem eficácia, mas perfil de efeitos adversos e interações que limitam seu uso como primeira opção. Esse é o pulo do gato: distinguir tratamento agudo (lorazepam/diazepam) de terapias de manutenção e de segunda linha.

Alternativa E: CORRETA. Suporte das vias aéreas e oxigenação são medidas primordiais durante e após uma crise. É indicado administrar oxigênio suplementar se houver dessaturação e, se houver apneia ou insuficiência ventilatória, realizar ventilação por pressão positiva (ambú ou ventilador) para manter oxigenação adequada e prevenir hipóxia. Monitorização e proteção de via aérea são cruciais enquanto a crise não cede.

Resposta: Alternativa D