Dica do autor: O pulo do gato nas varizes é separar varizes primárias (problema valvar e de parede venosa das veias superficiais, geralmente bilateral e com história familiar e fatores hormonais) de varizes secundárias (decorrentes de lesão do sistema venoso profundo, como TVP prévia ou fístulas arteriovenosas, que alteram pressão e fluxo). A história clínica faz a diferença: episódios repetidos de tromboflebite superficial apontam para doença venosa crônica de longa evolução — as veias já estão doentes, com refluxo e tromboses superficiais recorrentes. Por outro lado, uma TVP prévia pode causar insuficiência venosa pós-trombótica, gerando varizes secundárias e também levantar a suspeita de trombofilia quando há episódios atípicos ou recidivantes. Quanto ao manejo, medidas compressivas, atividade física e elevação de membros melhoram sintomas; fármacos flebotônicos podem ajudar, mas não “curam” as varizes. Testes diagnósticos (ultrassom Doppler) e a história dirigida são essenciais para decidir entre tratamento conservador, escleroterapia ou cirurgia/endovenosa.

Alternativa A: INCORRETA. Fístulas arteriovenosas (congênitas ou pós-trauma) aumentam o fluxo e a pressão venosa local, podendo provocar dilatação venosa e varizes secundárias. Não dá para dizer que “não possuem qualquer relação” — na prática clínica, AVFs são causa reconhecida de varizes secundárias quando presentes.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes unilaterais após trauma penetrante sugerem justamente varizes secundárias, não primárias. Trauma que lesiona veias profundas ou cria comunicação anômala pode levar a alterações hemodinâmicas locais com desenvolvimento de varizes em apenas um membro.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento clínico inclui meias elásticas, atividade física, elevação de membros e controle de fatores agravantes — a posição de Trendelemburg não é prescrita como terapia (foi usada como manobra diagnóstica/posicionamento histórico) e flebotônicos têm benefício sintomático limitado; não se trata de terapia curativa com altas taxas de cura. Terapias definitivas dependem do grau de insuficiência: escleroterapia, ablação térmica ou cirurgia quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. Repetidas tromboflebites superficiais são sinal de doença venosa crônica e comprometimento valvar/da parede venosa ao longo do tempo. Já a história de TVP orienta para varizes secundárias por síndrome pós-trombótica e também impõe investigar trombofilias quando houver história de TVP atípica, recorrente ou em pacientes jovens. Essa distinção é central para diagnóstico e escolha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Fatores clássicos de risco para varizes primárias incluem sexo feminino, idade avançada, história familiar e multiparidade. Nuliparidade e sexo masculino não são fatores agravantes — pelo contrário, mulheres (especialmente com múltiplas gestações) têm risco maior.

Resposta: Alternativa D