Dica do autor: A coqueluche (tosse comprida) tem três fases clássicas: catarral, paroxística e convalescença. É na fase paroxística — quando aparecem os acessos de tosse em guincho e a expectoração característica — que observamos alterações hematológicas marcantes. O pulo do gato é entender o efeito da toxina pertussígena: ela interfere na sinalização das células imunes e provoca uma migração deficiente de linfócitos para os tecidos, com consequente acúmulo de linfócitos no sangue. Por isso a criança costuma apresentar leucocitose marcada com linfocitose absoluta, que pode ser discreta em crianças maiores, mas muito pronunciada em lactentes, chegando a níveis que aumentam o risco de complicações pulmonares e circulatórias. Bater o olho e saber: tosse em guincho + linfocitose = coqueluche em fase paroxística. Essa alteração é útil também para levantar suspeita diagnóstica quando a história clínica é típica, embora o diagnóstico definitivo venha por PCR ou cultura de Bordetella pertussis nas fases iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. Linfopenia e neutrofilia não são o padrão da fase paroxística da coqueluche. Pelo contrário, a contagem de linfócitos tende a aumentar (linfocitose). Neutrofilia pode estar presente em infecções bacterianas supurativas, mas não é a marca registrada da coqueluche típica.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose com monocitose também não corresponde ao padrão clássico. Monócitos elevados podem aparecer em outras condições (infecções crônicas, recuperação de infecções), mas a alteração hematológica mais característica da fase paroxística é a linfocitose absoluta, não a monocitose.

Alternativa C: INCORRETA. Leucopenia e eosinofilia estão fora do padrão. A coqueluche costuma cursar com aumento do número total de leucócitos (leucocitose), e eosinofilia não é uma característica típica dessa doença — eosinófilos aumentam em alergias, parasitoses e algumas reações medicamentosas, não na fase paroxística da tosse comprida.

Alternativa D: CORRETA. Leucocitose e linfocitose são justamente as alterações hematológicas esperadas na fase paroxística da coqueluche. A toxina pertussígena promove linfocitose absoluta e aumento do número total de leucócitos. Esse padrão é particularmente relevante em lactentes, nos quais a hiperl leucocitose pode estar associada a piores desfechos, mas também pode ser observada em crianças maiores com quadro típico.

Alternativa E: INCORRETA. Leucocitose com eosinofilia não é o padrão da coqueluche. Como dito, eosinofilia remete a outros contextos clínicos (alergia, parasitose) e não explica a fisiopatologia típica da fase paroxística da tosse comprida.

Resposta: Alternativa D