Dica do autor: Choque neurogênico é, antes de tudo, uma perda abrupta do tônus simpático decorrente de lesão medular aguda — especialmente quando a lesão acomete segmentos acima de T6. O pulo do gato é entender que a pressão arterial cai porque os vasos perdem a constrição que normalmente mantêm o retorno venoso e a resistência vascular sistêmica; na prática isso gera vasodilatação arterial e venosa, redução do retorno venoso e «hipotensão relativa». A bradicardia costuma aparecer por desinibição vagal (o tônus parassimpático permanece), mas é consequência, não a causa. Há também um componente funcional de “hipovolemia relativa” por pooling venoso, mas o volume intravascular absoluto pode estar normal. Já a perda das respostas reflexas motoras (choque medular/espinhal) é fenômeno neurológico distinto e não explica a queda hemodinâmica por si só. No manejo, o foco é restaurar tônus vascular e perfusão: reposição volêmica cuidadosa e, quando necessário, vasopressores adrenergicos (para aumentar resistência vascular e perfusão cerebral) e tratar a bradicardia sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. A perda dos reflexos tendinosos profundos faz parte do quadro de choque medular ou espinhal (espinal shock) — isto é, da perda temporária de atividade reflexa abaixo da lesão — mas não é o mecanismo hemodinâmico do choque neurogênico. Reflexos ausentes explicam déficits neurológicos, não a vasodilatação sistêmica que causa a hipotensão.

Alternativa B: INCORRETA. A bradicardia é uma característica comum do choque neurogênico por perda do tônus simpático cardíaco e predomínio vagal, porém ela é uma expressão clínica do distúrbio autonômico, não a causa primária da queda na pressão arterial. O ponto crucial fisiopatológico permanece a perda do tônus vascular.

Alternativa C: INCORRETA. Hipovolemia provoca choque hipovolêmico, não neurogênico. Na lesão medular pode ocorrer "hipovolemia relativa" por pooling venoso secundário à vasodilatação, mas o gatilho do choque neurogênico não é perda real de sangue/volume — é a perda do tônus simpático.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição da contratilidade miocárdica leva a choque cardiogênico. No choque neurogênico o miocárdio em si geralmente tem contratilidade preservada; a falha é no retorno venoso e na resistência periférica por vasodilatação. Exceções ocorrem em casos complexos, mas não é o mecanismo principal.

Alternativa E: CORRETA. A perda do tônus vascular — por interrupção do sistema nervoso simpático — é o mecanismo central do choque neurogênico. É isso que leva à vasodilatação arterial e venosa, queda da resistência vascular sistêmica, pooling venoso, diminuição do retorno venoso e, consequentemente, hipotensão; a bradicardia é um achado associado, não a causa fundamental.

Resposta: Alternativa E