Dica do autor: O risco de morte no asma não é um mistério: ele está ligado a sinais de doença grave ou de cuidado insuficiente. O que mata são as exacerbações graves e os episódios “quase fatais” que se repetem — e esses episódios costumam vir acompanhados de histórico de internação grave, uso excessivo de broncodilatador de alívio, múltiplas idas ao pronto-socorro, tratamentos sistêmicos frequentes e problemas sociais ou comportamentais que impedem o tratamento adequado. Por outro lado, o uso regular de corticoide inalatório é justamente a pedra angular do tratamento controlador — reduz inflamação, diminui exacerbações e, no fim das contas, protege contra eventos graves. Ou seja: identificar fatores de risco (ex.: internação prévia em UTI, múltiplas idas ao PS, baixa adesão, precariedade socioeconômica) é o pulo do gato para reconhecer quem pode evoluir mal; já o corticoide inalatório, quando bem indicado e usado, diminui esse risco.

Alternativa A: CORRETA. Uso crônico de corticoide inalatório não é fator de risco de morte — pelo contrário, é medida protetora. Os corticoides inalatórios controladores reduzem inflamação brônquica, diminuem frequência e gravidade das exacerbações e estão associados a menor necessidade de atendimento de emergência, hospitalização e risco de desfechos graves. Atenção: isso vale para uso adequado e aderente; o uso crônico de corticoide sistêmico, por outro lado, é marcador de doença grave e aumenta riscos sistêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Ir ao Pronto-Socorro mais de 3 vezes no ano é sinal clássico de asma mal controlada e é preditor de exacerbações graves e de maior risco de morte. Frequência elevada de visitas de emergência reflete controle inadequado e falta de acesso ou adesão ao tratamento controlador; é um dos itens que acende o alerta vermelho na avaliação de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Baixo nível socioeconômico está associado a maior mortalidade por asma. Explico: condições socioeconômicas precárias favorecem exposições ambientais, dificultam o acesso a cuidados e medicamentos, e se associam a menor adesão e mais comorbidades — tudo isso aumenta a chance de crises graves e de desfechos fatais.

Alternativa D: INCORRETA. Não adesão ao tratamento é uma das causas mais frequentes de descompensação e exacerbações graves. Quem não usa corretamente o corticoide inalatório, perde a proteção anti-inflamatória e fica sujeito a pior controle, maior uso de broncodilatador de alívio e risco aumentado de hospitalização e morte.

Alternativa E: INCORRETA. Internação prévia em UTI por crise de asma significa evento quase-fatal anterior e é forte preditor de mortalidade futura. Histórico de ventilação mecânica, internação em UTI ou intubação anterior deve ser sempre considerado fator de risco máximo na estratificação do paciente asmático.

Resposta: Alternativa A