Dica do autor: Hipersialorreia no recém‑nascido geralmente significa que o bebê não está conseguindo deglutir adequadamente a saliva produzida — pense em obstrução do trânsito aéreo‑digestivo superior. O pulo do gato é lembrar da atresia de esôfago (com ou sem fístula traqueoesofágica): o RN apresenta salivação abundante, engasgos, tosse e dificuldade em receber sonda nasogástrica. No exame inicial, a manobra diagnóstica mais simples e segura é tentar passar uma sonda nasogástrica e fazer uma radiografia de tórax/abdome para localizar o coto proximal (a sonda enrolada no tórax). Em centros onde se busca confirmação anatômica, faz‑se imagem do coto esofágico com contraste hidrossolúvel de forma controlada — não é rotina inocular contraste oral sem pensar em risco de aspiração — e a definição precisa do tipo de atresia é importante para planejar a correção cirúrgica. Outras causas de hipersialorreia (infecções, fendas palatinas, distúrbios neurológicos) têm quadro clínico diferente e não explicam tão bem o achado de sonda que não atravessa o esôfago.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoglicemia neonatal causa letargia, hipotonia, tremores, apneia, choro fraco e dificuldade de sucção, mas não provoca hipersialorreia isolada. A glicemia capilar é o exame rápido para diagnosticar hipoglicemia, porém não responde ao quadro de excesso de saliva. Então, embora seja um diagnóstico importante em RN doente, não é a causa clássica quando o sintoma principal é salivação excessiva.

Alternativa B: CORRETA. Atresia de esôfago impede a passagem do líquido e da saliva para o estômago; o recém‑nascido fica com salivação intensa, engasgos e dificuldade para alimentar. O diagnóstico inicial é clínico e radiológico: não se consegue passar sonda nasogástrica e a radiografia mostra o coto esofágico com a sonda enrolada. A complementação com contraste do coto proximal pode ser usada de forma controlada para definir a anatomia antes da cirurgia. Por isso esta alternativa é a mais adequada como causa e método de confirmação para a hipersialorreia neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia duodenal manifesta‑se classicamente com vômito alimentar ou bilioso e distensão abdominal — é um problema do trato gastrointestinal distal ao estômago, não causa hipersialorreia. O raio‑X simples de abdome pode mostrar o sinal do "duplo bolbo" (double bubble), útil no diagnóstico, mas não explica o excesso de saliva no RN.

Alternativa D: INCORRETA. Fenda palatina leva a dificuldade de sucção, refluxo nasal de leite e risco de infeções otorrinolaringológicas e otites, mas não costuma apresentar hipersialorreia aguda como sinal isolado no período neonatal. O exame otorrinolaringológico é importante para avaliar a anatomia, porém a fenda palatina normalmente é evidente ao exame físico e não é a primeira hipótese diante de saliva excessiva e impossibilidade de passagem de sonda.

Alternativa E: INCORRETA. Divertículo esofágico é raro no recém‑nascido e, quando presente, costuma causar disfagia ou regurgitação mais tardia. O esofagograma (esofagografia contrastada) pode mostrar divertículos, mas não é a investigação de primeira linha para hipersialorreia neonatal; além disso, na suspeita aguda de atresia é preferível radiografia com sonda e, se necessário, contraste controlado do coto proximal.

Resposta: Alternativa B