Dica do autor: A osteoartrose primária é uma doença degenerativa multifatorial que acomete as articulações sinoviais por desgaste progressivo da cartilagem, remodelamento ósseo e inflamação de baixo grau. Em mulheres, existe predomínio claro em determinadas topografias: mãos (especialmente forma nodal com nós de Heberden nas DIP e de Bouchard nas PIP, além da rizartrose da base do polegar), joelhos (influência do sexo feminino, obesidade e alinhamento biomecânico) e coluna cervical (degeneração discal e facetas que se expressam com sinais de osteoartrose cervical). Esses sítios refletem uma combinação de fatores hormonais — perda estrogênica na pós-menopausa —, genéticos e mecânicos. Já articulações como tornozelo e metatarso-falangeanas tendem a ser poupadas em osteoartrose primária e, quando acometidas, costumam ter relação com causas secundárias (trauma, inflamações ou deformidades). No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho: em uma mulher com osteoartrose primária, pense primeiro em mãos, joelhos e coluna cervical, não em tornozelo ou articulações metatársicas isoladas.

Alternativa A: INCORRETA. Coluna dorsal, tornozelos e metatarso-falangeanas — a coluna torácica (dorsal) é relativamente estável e menos acometida clinicamente por osteoartrose primária; tornozelo e articulações metatarso-falangeanas costumam desenvolver artrose por causas secundárias (p.ex. trauma, artrite inflamatória, disfunções biomecânicas), não são as articulações clássicas de predomínio em mulheres com osteoartrose primária.

Alternativa B: INCORRETA. Coluna lombar, ombros e joelhos — embora a coluna lombar e os joelhos possam apresentar osteoartrose, o envolvimento do ombro na forma primária não tem predomínio feminino marcante nem é uma das topografias clássicas citadas em exames de residência; o ombro costuma ter artropatia por sobrecarga, lesões do manguito ou artrose secundária mais do que a típica osteoartrose primária feminina.

Alternativa C: INCORRETA. Coluna lombar, ombros e joelhos — (repetição do raciocínio anterior) a combinação lombar/ombros/joelhos não reflete o padrão mais típico em mulheres para osteoartrose primária — faltou incluir as mãos e a coluna cervical, que são achados chave no sexo feminino.

Alternativa D: CORRETA. Coluna cervical, mãos e joelhos — essa alternativa descreve exatamente o padrão clássico de osteoartrose primária em mulheres: nodularidade e rizartrose nas mãos, maior prevalência de gonartrose e acometimento cervical por degeneração das facetas e discos. Esse tripé (mãos, joelhos e coluna cervical) é o que devemos lembrar ao avaliar uma paciente com sintomas degenerativos articulares.

Alternativa E: INCORRETA. Coluna lombar, joelhos e temporomandibulares — a coluna lombar e os joelhos podem ser afetados, mas a articulação temporomandibular não é uma das topografias clássicas de osteoartrose primária com predomínio feminino; distúrbios temporomandibulares têm outras etiologias e fatores de risco, frequentemente não se encaixando no padrão de osteoartrose primária generalizada que vemos nas mãos e joelhos.

Resposta: Alternativa D