Dica do autor: Quando falamos de sepse neonatal precoce por estreptococo do grupo B (EGB) o pulo do gato é entender a cadeia lógica da infecção: para o recém-nascido desenvolver doença precoce por EGB, primeiro a mãe precisa estar colonizada. A transmissão é vertical, geralmente durante o trabalho de parto (contato com secreções cervicovaginais), e a colonização materna é o principal determinante do risco de exposição fetal/neonatal. Outros fatores — ruptura prolongada de membranas, corioamnionite, febre intraparto, prematuridade e baixo peso — aumentam a probabilidade de transmissão ou a vulnerabilidade do recém-nascido, mas, na ausência de colonização materna, esses fatores raramente resultam em sepse por EGB. Na prática clínica, por isso, a estratégia de prevenção se baseia em identificar a colonização materna (screening) e oferecer profilaxia intraparto (principalmente penicilina) às gestantes colonizadas ou com fatores de risco altos, diminuindo dramaticamente a incidência de doença precoce por EGB.

Alternativa A: INCORRETA. Peso ao nascimento abaixo de 1000 g (extrema prematuridade) é um importante fator de risco para infecções neonatais em geral devido à imaturidade do sistema imunológico e barreiras físicas reduzidas. Todavia, para sepse precoce por EGB especificamente, o peso/idade gestacional aumenta a susceptibilidade, mas não é o fator mais determinante: sem colonização materna por EGB, a probabilidade de doença por esse germe é muito baixa. Ou seja, prematuridade torna o RN mais vulnerável, mas não substitui a necessidade de exposição materna ao patógeno.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura das membranas por mais de 18 horas é um fator clássico associado a maior risco de transmissão intraparto de patógenos e a maior incidência de sepse neonatal, incluindo EGB. É um fator importante e amplamente considerado na estratificação de risco, mas atua como potenciador da transmissão quando a mãe já está colonizada. Portanto, sozinho não é o fator mais importante na ausência de colonização materna por EGB.

Alternativa C: INCORRETA. Corioamnionite indica infecção intrauterina e está fortemente associada a risco aumentado de sepse neonatal precoce. Quando presente, exige avaliação e conduta agressiva no recém‑nascido. Apesar de ser um fator de alto risco para infecção neonatal, a corioamnionite não é o determinante primário para sepse por EGB especificamente — costuma representar infecção ascendente por múltiplos microrganismos e, novamente, sua importância é maior quando há colonização materna por EGB ou outro patógeno relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Febre materna intraparto é um sinal clínico que levanta suspeita de corioamnionite e, consequentemente, aumenta o risco de sepse neonatal. Apesar de ser um marcador de risco significativo, febre em si não é a causa primária: ela sinaliza presença de infecção materna, que só levará a sepse por EGB se o germe estiver presente/colonizando a mãe. Logo, é um fator relevante para decisão clínica, mas não o mais importante isoladamente.

Alternativa E: CORRETA. Colonização materna por estreptococo do grupo B é o fator mais importante para sepse neonatal precoce por EGB. Sem essa colonização não há o reservatório materno para a transmissão vertical durante o trabalho de parto. Por isso a prevenção foca em identificar mães colonizadas e oferecer profilaxia intraparto adequada; essa intervenção é a que mais reduz a incidência de doença precoce por EGB.

Resposta: Alternativa E