Dica do autor: Hemorragia digestiva oculta crônica (HDO) costuma se manifestar como anemia ferropriva de instalação lenta e/ou teste de sangue oculto nas fezes positivo. O importante é pensar na diferença entre sangramentos que tipicamente são intermitentes e de baixo fluxo (que geram perda crônica e insidiosa) e aqueles que costumam provocar eventos agudos, volumosos e hemodinamicamente significativos. Lesões mucosas superficiais, neoplasias, angiodisplasias e gastrites erosivas frequentemente causam sangramento lento e persistente. Já as varizes esofágicas tendem a provocar sangramentos abundantes (hematêmese, melena maciça) por ruptura, raramente se comportando como fonte de sangramento crônico e oculto. O pulo do gato é bater o olho e saber que varizes são causa clássica de hemorragia digestiva alta massiva, não de perda oculta crônica. Na investigação de HDO, comece pela endoscopia (superior e/ou colonoscopia) dirigida pelos sinais clínicos e por fatores de risco; lembre-se também de angiodisplasia e lesões pequenas que podem exigir exames complementares (video-cápsula, enteroscopia) quando a endoscopia convencional é negativa.

Alternativa A: INCORRETA. Esofagite de refluxo pode causar sangramento crônico e insidioso. Lesões erosivas da mucosa por refluxo gástrico geralmente sangram em pequena quantidade, levando a hemorragia oculta e anemia ferropriva em alguns pacientes, especialmente se há uso de AINEs ou anticoagulantes. Portanto é uma causa plausível de HDO.

Alternativa B: CORRETA. Varizes de esôfago são tipicamente responsáveis por sangramentos agudos e volumosos quando rompem, com hematêmese e risco de choque. Não são uma causa típica de hemorragia digestiva oculta crônica. Podem, excepcionalmente, sangrar de forma mais branda, mas na prática clínica e nas diretrizes elas são associadas ao sangramento agudo maciço, por isso esta alternativa é a que NÃO se encaixa como causa de HDO.

Alternativa C: INCORRETA. Angiodisplasia colônica é uma causa clássica de sangramento oculto e anemia ferropriva, especialmente em idosos. As lesões vasculares são friáveis e podem sangrar intermitentemente em pequenos volumes, resultando em perda crônica de sangue.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite erosiva, seja por uso de AINEs, infecção por H. pylori ou outras causas, pode provocar sangramento crônico de pequena intensidade. Erosões e ulcerações superficiais secretam sangue de forma contínua ou intermitente, causando teste de sangue oculto positivo e anemia ferropriva.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia de esôfago pode sangrar de forma lenta e persistente, especialmente tumores exofíticos ou ulcerados, levando a hemorragia oculta crônica. Portanto é uma fonte reconhecida de HDO.

Resposta: Alternativa B