Dica do autor: Na prática, o diagnóstico diferencial de amenorreia primária/ausência de puberdade passa pelo exame físico (presença/ausência de útero, caracteres sexuais secundários), idade óssea e o padrão de gonadotrofinas e androgênios. O pulo do gato é relacionar o padrão hormonal ao eixo hipotálamo-hipófise-gonadal: na falência ovariana prematura temos hipergonadotropismo (FSH e LH altos) por perda da função ovariana; na síndrome dos ovários policísticos há resistência folicular com elevada relação LH/FSH e hiperandrogenismo (testosterona aumentada), mas FSH costuma estar normal; no hipotireoidismo pré-puberal há atraso da idade óssea e alterações da função gonadal que nem sempre elevam as gonadotrofinas (podendo manter LH/FSH normais ou baixos), além de possível hiperprolactinemia funcional; na síndrome de Rokitansky (agnésia mülleriana) os ovários funcionam normalmente — logo hormônios sexuais e idade óssea são normais, mas o útero está ausente; já na síndrome de Morris (insensibilidade androgênica completa) o paciente é 46,XY com testículos que produzem testosterona elevada, mas há resistência periférica — útero ausente por presença de testículos (produção de AMH) e virilização ausente. Ou seja: sempre cheque presença do útero, padrão de LH/FSH (hiper vs hipogonadotrófico) e níveis de andrógenos.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência 1-5-2 equivaleria a: 1) síndrome de Morris para o quadro com LH normal/FSH normal/idade óssea atrasada/útero presente — isso já não bate, porque na síndrome de Morris o útero está ausente. Além disso, a combinação de LH/FSH normais com idade óssea atrasada faz mais sentido para hipotireoidismo (entidade 3). Portanto a alternativa falha ao trocar sinais anatômicos e hormonais típicos.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência 3-1-5 colocaria hipotireoidismo no primeiro quadro (ok), depois síndrome de Morris no segundo quadro descrito como LH elevado/FSH elevado/testosterona diminuída/útero presente — também não faz sentido: na síndrome de Morris a testosterona é normal ou elevada (produzida pelos testículos) e o útero está ausente. Além disso a descrição com LH e FSH ambos altos é típica de falência ovariana (entidade 5), não de insensibilidade androgênica.

Alternativa C: CORRETA. A sequência 3-5-4 corresponde corretamente: 1º quadro = hipotireoidismo (LH e FSH normais, idade óssea atrasada, útero presente); 2º quadro = falência ovariana prematura (LH e FSH elevados — hipergonadotropismo típico — com baixos esteroides sexuais e útero presente); 3º quadro = síndrome dos ovários policísticos (LH relativamente elevado, FSH normal, testosterona elevada, idade óssea normal, útero presente). Esse casamento de achados é o que a fisiologia endócrina espera, por isso é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência 5-3-4 colocaria falência ovariana no primeiro item (LH/FSH normais, idade óssea atrasada, útero presente) — incompatível, porque falência ovariana apresenta FSH e LH elevados. Colocar hipotireoidismo em segundo (LH elevado, FSH elevado, testosterona diminuída, útero presente) também não encaixa: hipotireoidismo dá atraso de idade óssea e não hipergonadotropismo franco. Portanto esta alternativa erra ao confundir hipergonadotropismo com causas não ovarianas.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência 5-3-2 associa falência ovariana ao primeiro quadro (novamente errado pelos mesmos motivos), hipotireoidismo ao segundo (idem) e síndrome de Rokitansky ao terceiro — mas Rokitansky teria útero ausente e hormônios ovarianos normais; o terceiro quadro descreve útero presente e hiperandrogenismo, portanto não é agenesia mülleriana. Logo esta opção também está errada.

Resposta: Alternativa C