Dica do autor: O pulo do gato no hirsutismo é identificar a origem dos andrógenos: ovariana ou adrenal. Quando a causa é adrenal, há acúmulo de precursores como a 17‑hidroxi‑progesterona (17‑OHP), típico da hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21‑hidroxilase (forma clássica ou não clássica). Nesses casos o tratamento com glicocorticoide é racional: ao suprimir a liberação de ACTH pela hipófise, reduz a estimulação das adrenais e, consequentemente, a produção de andrógenos adrenais. Ou seja, corticosteroides não são a terapêutica de primeira linha para todo hirsutismo — servem especificamente quando há evidência bioquímica de produção adrenal exagerada, especialmente elevação da 17‑OHP (avaliação frequentemente feita em repouso e/ou com teste pós‑ACTH).

Alternativa A: INCORRETA. LH elevada sugere disfunção ovariana, como na síndrome dos ovários policísticos (SOP), onde há aumento relativo de LH em relação à FSH. O manejo do hirsutismo por causa ovariana foca em anticoncepcionais combinados, antiandrogênios e medidas locais; corticosteroides não têm papel específico para corrigir um quadro dominado por LH.

Alternativa B: CORRETA. A 17‑hidroxi‑progesterona é marcador de produção aumentada de esteroides adrenais, como ocorre na hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21‑hidroxilase. Nesses pacientes, o excesso de precursores esteroidais é desviado para vias androgênicas, provocando hirsutismo. Glucocorticoides suprimem ACTH e diminuem a produção adrenal de andrógenos — por isso a indicação de corticosteroide quando a 17‑OHP está elevada.

Alternativa C: INCORRETA. A progesterona é um hormônio gestagênico e precursor na via esteroidogênica, mas níveis elevados de progesterona em si não são o marcador típico que justificaria o uso de corticosteroides para tratar hirsutismo. Além disso, a elevação de progesterona costuma ter outras explicações e não aponta diretamente para hiperprodução adrenal de andrógenos.

Alternativa D: INCORRETA. Prolactina elevada causa sintomas como galactorreia, amenorreia e pode alterar a ovulação, mas não é causa clássica de hirsutismo androgênico importante. O tratamento da hiperprolactinemia é com agonistas dopaminérgicos, não com corticosteroides.

Alternativa E: INCORRETA. FSH alterado reflete disfunção ovariana e regulação gonadotrófica, não uma hiperprodução adrenal de andrógenos. Assim, elevação ou redução de FSH não é indicação para uso de corticosteroides no hirsutismo.

Resposta: Alternativa B