Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma síndrome clínica e hormonal caracterizada por anovulação crônica e hiperandrogenismo em suas diversas formas. O grande desafio é diferenciar a SOP de outras condições que cursam com ciclos irregulares, anovulação e/ou sinais de hiperandrogenismo. No pulo do gato do raciocínio clínico: sempre buscar causas orgânicas e bioquímicas que mimetizem a SOP — por exemplo, hiperplasia adrenal congênita não clássica (que eleva 17‑OH progesterona), disfunções tireoidianas (que alteram ciclo menstrual) e falência ovariana precoce (que causa amenorreia e alterações gonadotraficas). A amenorreia hipotalâmica primária ou funcional também entra no diagnóstico diferencial quando há amenorreia/oligomenorreia por supressão do eixo hipotálamo‑hipófise (em quadros de estresse, baixo peso ou exercícios). Já a dosagem de prolactina é importante na investigação, mas o problema usual é a hiperprolactinemia — não a hipoprolactinemia — pois aumento de prolactina causa amenorreia e galactorreia; níveis baixos de prolactina não constituem uma entidade clínica relevante no contexto de amenorreia/hiperandrogenismo. Em suma: pense em 1) excluir gravidez; 2) dosar TSH, prolactina, 17‑OH progesterona e, se indicado, testosterona livre/DHEA‑S; 3) avaliar FSH/estradiol se suspeita de insuficiência ovariana; e 4) interpretar quadro clínico (IMC, sinais virilizantes, história familiar) para guiar os exames complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia adrenal congênita tardia (forma não clássica) é um diferencial clássico da SOP, porque pode cursar com hiperandrogenismo e irregularidade menstrual. A triagem é feita com 17‑OH progesterona em fase folicular; níveis elevados confirmam a necessidade de investigação genética ou teste estimulatório com ACTH. Não é, portanto, exceção.

Alternativa B: INCORRETA. A falência ovariana precoce (insuficiência ovariana prematura) provoca amenorreia e sintomas hormonais por queda do estrogênio e aumento do FSH; clinicamente pode ser confundida com SOP em pacientes com ciclos irregulares, embora o perfil hormonal seja diferente. É diagnóstico diferencial ao investigar amenorreia/alteração de ciclos.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças da tireoide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo) alteram a frequência menstrual e podem produzir oligomenorreia ou amenorreia; por isso a dosagem de TSH faz parte da investigação inicial de irregularidade menstrual e entra nos diferenciais da SOP.

Alternativa D: INCORRETA. A amenorreia hipotalâmica primária (ou funcional) resulta de supressão do eixo GnRH–LH/FSH por fatores como baixo peso, estresse ou exercício excessivo, levando a amenorreia/oligomenorreia sem ovulação — pode ser confundida com SOP na avaliação inicial, sendo portanto um diferencial.

Alternativa E: CORRETA. Hipoprolactinemia é a exceção. Na prática clínica, o que se pesquisa é hiperprolactinemia (que causa amenorreia e galactorreia); níveis baixos de prolactina não configuram um diagnóstico diferencial relevante da SOP e não são responsáveis pelos quadros de hiperandrogenismo ou anovulação típicos da síndrome.

Resposta: Alternativa E