Dica do autor: O quadro descrito e a imagem são compatíveis com um pólipo endometrial em paciente pós‑menopáusica assintomática. Pólipos endometriais são lesões benignas muito comuns e, quando identificados, o que define conduta é a combinação de sintomatologia (sangramento), achados histológicos (presença ou ausência de atipia) e fatores de risco (idade avançada, uso de tamoxifeno, obesidade, história de neoplasia). A histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é o padrão para caracterização — é o exame que melhor diferencia pólipo de hiperplasia difusa e permite amostragem da lesão. Se a peça biopsiada não demonstra atipia e a paciente está assintomática, o risco de malignização é baixo. Assim, em uma lesão pequena (≈2 cm), sem atipia e sem sangramento, a observação clínica com controle é uma opção razoável e segura, lembrando que a histeroscopia operatória (polypectomia) é a intervenção curativa e deve ser oferecida caso surjam sintomas, crescimento da lesão ou se houver dúvida diagnóstica persistente.

Alternativa A: CORRETA. Mantê‑la sob observação é aceitável. A paciente é assintomática, pós‑menopáusica com biópsia histeroscópica negativa para atipia e lesão pequena (1,8 cm). Nesses casos, o risco imediato de lesão pré‑maligna ou maligna é baixo, e a conduta conservadora com vigilância (retorno clínico e repetição de imagem/histeroscopia se houver alteração) evita procedimentos desnecessários. É importante explicar a paciente os sinais de alarme (sangramento) e oferecer polypectomia caso prefira remoção ou apareçam alterações.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem isolada não é a melhor opção. Curetagem é um método cego que frequentemente não remove o pedículo do pólipo e tem baixa sensibilidade para amostra representativa do endométrio adjacente. Além disso, não acrescenta segurança diagnóstica quando já houve biópsia dirigida sem atipias. Se a intenção é remoção diagnóstica/terapêutica, a histeroscopia operatória com polypectomia é a técnica indicada, não a curetagem isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar tumor ovariano produtor de estrogênio não é a conduta inicial neste cenário. Tumores funcionantes (ex.: granulosa) podem causar estimulação endometrial e sangramento pós‑menopausa, mas tipicamente cursam com sinais clínicos (sangramento vaginal, massa anexial à imagem, alterações hormonais). Aqui a paciente é assintomática, a lesão tem aspecto polípide e foi amostrada sem atipia; não há indicativo para investigação de hormônio ovariano neste momento a menos que surjam sinais sugestivos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a histeroscopia operatória e a polipectomia sejam procedimentos minimamente invasivos e seguros e representem tratamento definitivo, indicar remoção imediata apenas pelo fato de ser pós‑menopausa não é obrigatório quando a paciente é assintomática e a biópsia é negativa. A opção por polypectomia deve ser individualizada: indicada em presença de sangramento, atipia, lesões maiores ou preferência da paciente. Dizer que a possibilidade de malignidade é cerca de 3% como justificativa para remoção universal não se aplica a todos os casos e não torna a observação inadequada quando os critérios de baixo risco estão presentes.

Resposta: Alternativa A