Dica do autor: Em pacientes com Doença de Parkinson avançada, especialmente após alguns anos de uso de levodopa, é comum o surgimento de complicações motoras, como:

• Flutuações motoras (“wearing-off”, efeito on-off)
• Discinesias induzidas por levodopa

Essas complicações estão relacionadas à estimulação dopaminérgica pulsátil.

A estratégia terapêutica, segundo diretrizes atuais (incluindo o PCDT do Ministério da Saúde), é:

• Não suspender a levodopa (continua sendo o tratamento mais eficaz)
• Evitar aumento isolado da dose, pois piora discinesias
• Associar medicamentos que prolongam ou estabilizam o efeito da levodopa, como:
  • Inibidores da COMT (ex: entacapona)
  • Inibidores da MAO-B
  • Ajustes de fracionamento de dose

Ponto-chave de prova:
Flutuação motora → associar droga adjuvante (ex: entacapona)

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a levodopa pode piorar as discinesias.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve suspender levodopa em doença avançada; agonistas isolados não são suficientes nesse estágio.

Alternativa C: CORRETA. A associação de entacapona (inibidor da COMT) ajuda a prolongar o efeito da levodopa e reduzir flutuações motoras.

Alternativa D: INCORRETA. A amantadina pode ajudar nas discinesias, mas não substitui a levodopa nem é usada isoladamente nesse contexto.

Resposta: Alternativa C